胃肠外科完成一例腹腔镜下肠瘘手术

患者周**，女，51岁

患者10年前出现左髋部疼痛伴活动受限，就诊医院，诊断为“左髂骨恶性肿瘤”于年10月行“左髂骨肿物切除术+骨盆重建术”，术后病理示：“恶性纤维组织细胞瘤”。术后给予放、化疗，后肿瘤复发再次手术，术后出现左下腹部切口不愈合。1天前患者左下腹部漏出粪便，未行处理，今为行进一步治疗入我科。

查体：腹平坦，未见腹壁静脉曲张，下腹部可见手术瘢痕，左下腹手术刀口未愈合，皮肤及皮下组织缺失，见外露的髂骨，另创面可见粪便流出，腹软，腹部无压痛及反跳痛，无肌紧张，Murphy征（-），肝、脾肋下未触及，叩呈鼓音，肝区、肾区无叩痛，移动性浊音（-）,肠鸣音5次/分。

盆腔MR：

赵本和主任接诊患者后示患者目前肠瘘明确，考虑髂骨恶性肿瘤侵透腹壁至结肠壁，导致结肠破裂，但患者目前无腹膜炎体征，考虑粪便未进入腹腔，根据患者目前情况无法行肠瘘修补，只能造瘘手术，减少肠瘘，向患者家属交待病情后家属同意手术治疗，经科室内部讨论决定行腹腔镜下近端结肠造瘘术。术中探查见腹腔黏连，肠瘘位于降结肠，未累及腹腔内，遂按计划行近端结肠造瘘，手术顺利，术后患者顺利出院。