身患多种基础疾病高龄老人确诊结肠癌
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近日，一位82岁老人因腹泻、便血长达1年慕名来找河间分院胃肠外科主任张吉水就诊。经检查，患者确诊为升结肠癌，并可疑肠系膜淋巴结转移。
与此同时，患者曾患慢性咳喘病、心律失常、高血压、动脉粥样硬化，如今肝脏、双肾均有囊肿，胆囊壁增厚并且胆囊存在较多结石，而且血管脆弱，腹部的两个动脉血管——动脉腹主动脉和髂动脉里都存在斑块，血管狭窄，甚至右髂动脉已经被斑块堵住闭塞。
考虑到患者目前出现肠道梗阻症状，结肠镜显示肠腔严重狭窄，需要对患者尽快进行手术治疗。
综合各项情况决定实施腹腔镜微创手术
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患者高龄，而且合并心肺功能不全，全身血管硬化，脆性大，术中容易出现大出血，手术风险较高，必须在保证在完全切除肿瘤保证手术质量的同时，尽可能缩短手术时长，降低手术和麻醉风险，保证老人的手术安全。
腹腔镜微创手术的创伤相对较小，对老年人来说有利于术后恢复，但腹腔镜手术过程复杂，对病人心肺情况要求较高，如果没有娴熟的腹腔镜技术与丰富的手术和麻醉经验，老人身体如此脆弱，手术时间每长一分，患者风险就加重一级。
术前胃肠外科经与麻醉科、心内科、呼吸科及重症医学科等科室完成多学科会诊后，充分评估患者病情及身体状况，经过周密的术前准备，张吉水主任决定实施腹腔镜下结肠癌根治术。
手术正式开始胃肠外科技术精益求精
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手术开始，腹腔镜探查发现，肿瘤已经侵出肠管并侵犯到了右侧腹壁，向后挤压了右侧输尿管和生殖血管。切除病灶不仅要完整游离、切除肿瘤，还要注意保护正常身体组织不受到损伤。
90分钟后，右半结肠的系膜在张主任娴熟的技术下快速游离，根部结扎切断多根结肠供应血管，彻底清扫区域淋巴结。随后，将肿瘤和受侵腹壁组织一并整块切除。
淋巴结清扫后图像
患者术后病理报告
最后，在完成消化道重建后，手术顺利结束，病人生命体征平稳，苏醒后返回胃肠外科普通病房。
术后患者经过胃肠外科医护人员的精心治疗，很快就能进食和下地活动了。胃肠外科不断实现自我突破，腹腔镜技术精益求精，应用加速康复外科理念，造福更多患者。
手
术
知
识
当前，腹腔镜技术已经在胃肠外科领域广泛开展。
目前国内外学者一致认为，当怀疑肠系膜淋巴结转移时，应行腹腔镜右半结肠癌D3根治术，要求清扫肠系膜上动脉右侧的整个肠系膜区淋巴结；保护毗邻的输尿管、十二指肠和胰腺等重要组织器官；针对肝曲和右侧横结肠癌需要扩大根治时，甚至需要清扫幽门下区淋巴结，故在腹腔镜结肠手术中被认为是难度较高的手术。
腹腔镜右半结肠癌D3根治术只需要4-5个穿刺孔就可以完成。
外五科（胃肠外科）
河间分院外五科（胃肠外科）医院普外二科骨干力量为班底建立，以治疗胃肠道疾病、肝胆疾病、腹外疝、急腹症，且以腹腔镜微创手术治疗为特色的科室，胃肠道肿瘤，肝胆胰腺外科，腹腔镜微创技术为科室主要发展方向。
专业特色
1.腹腔镜外科专业
成熟开展腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结肠癌根治术，腹腔镜直肠癌根治术，腹腔镜小肠肿瘤切除术，腹腔镜脾切除术，腹腔镜肝切除术及腹腔镜保脾胰体尾切除术，腹腔镜下疝修补术，腹腔镜胆囊及阑尾切除术等微创手术。腹腔镜手术与传统外科手术的优势在于创伤小，恢复快，并兼具一定的美容效果。
2.胃肠外科专业
熟练开展以胃肠恶性肿瘤外科规范手术为主的个体化综合治疗，运用腹腔镜手术治疗胃肠道肿瘤具有创伤小、胃肠道干扰小、疼痛轻、恢复快、住院时间短的特点，并且肿瘤根治效果同传统开腹手术相当，得到广大患者的认可接受。针对晚期胃肠恶性肿瘤患者，采取一系列新辅助及转化治疗手段，使一些初始不可切除肿瘤变为可切除，给患者重新带来了生机，联合术后辅助治疗，极大的改善了患者的生存。
3.腹壁疝专业
开展腹壁各种疝的治疗，包括腹腔镜下以及传统手术方式疝修补术，并且开展了各种应用人工材料行无张力疝修补。腹腔镜疝修补术创伤小，术后疼痛轻，复发率更低，美观的优点赢的了广大患者的青睐。
4.外科营养方面
病人的营养支持在疾病治疗中，占据了很重要的位置，在治疗上也对外科营养支持提出了很高的要求。在临床工作中，采取肠内营养和肠外营养的治疗方法，对严重的围手术期营养不良、短肠综合征、肠瘘及危重的腹部外科病人进行规范的营养评估，进行个体化的肠内肠外营养支持治疗，为患者顺利康复提供了重要的保障。
胃肠外科主任张吉水
专家出诊时间：周一、周三
擅长胃癌、结直肠癌及肝胆胰肿瘤的外科及综合治疗，熟练腹腔镜技术操作，追求手术微创化、精准化及标准化。
副主任医师李兰山
专家出诊时间：周二、周日
擅长普外科疾病的诊断及手术治疗。尤在胃肠及肛肠良恶性疾病治疗方面造诣颇深。
本部出诊专家
主任医师刘雅刚
专家出诊时间：周五
对普通外科常见疾病的诊治有丰富的临床经验；尤其擅长胃肠道良恶性肿瘤，以及肝胆胰腺脾脏疾病的诊治，经验丰富。现已开展腹腔镜下胃肠道肿瘤、肝胆病变等疾病的手术治疗。
副主任医师焦辰圣
专家出诊时间：周四
从事外科学工作50余年。医院普外二科资深专家。掌握国内外医学新理论新技术，治疗患者遍布京津冀。擅长普通外科疾病，尤其擅长胃肠外科疾病和肝胆外科疾病的诊断治疗。
科室骨干
护士长杨美，于年07月毕业于沧州医专，于年01月毕业于河北医科大学，取得学士学位证，临床护理工作经验10年，具有丰富的临床护理经验。服务宗旨：“热情、耐心、关爱、创新、尽我所能满足患者需求”。我将用榜样的力量带领全科护士为患者创建一个温馨、安全、优质、高效的就医环境。
住院医师韩丙坤，毕业于河北医科大学。从事胃肠外科多年，熟习腹腔镜阑尾切除等腔镜手术。医学格言：穷学识，尽人事。
住院医师孟祥谦，毕业于承德医学院临床医学专业，曾于医院完成3年住院医师规范化培训，从事胃肠外科工作多年，擅长胃肠常见病及多发病的诊断与治疗。
住院医师张坤姿，硕士研究生，毕业于中国医科大学外科学专业。医院及中国医院学习多年。研究课题为结直肠癌方向，曾于《OncoTargetsandTherapy》发表文章。专业知识扎实，操作技能掌握熟练，深受患者称赞。
供稿：胃肠外科韩丙坤
编辑：宣传策划科梁爽
医院河间分院
急救