欢迎点击上方蓝色字体， ③经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：腹膜返折线以下。
行永久性乙状结肠或结肠造瘘口。 ④姑息性手术：不能根治的晚期病例。
术前护理
（1）饮食：高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食。
（2）肠道准备：
1）饮食准备：
传统饮食准备：术前3日少渣半流质饮食，1~2日无渣流质饮食；并给予蓖麻油30ml，每日上午一次，以减少、软化粪便。（具体应以病人有无长期便秘、梗阻情况而定。）
新兴饮食准备：术前3日起口服全营养制剂，4~6次/日，至术前12小时。此方法既可以满足机体营养需要，又可以减少肠腔粪渣形成，利于黏膜的增生、修复。
2）肠道准备：一般于术前1日进行肠道清洁。
导泻法：
①高渗性导泻：传统导泻法，常用甘露醇、硫酸镁等。（甘露醇灌肠术中禁用电刀，在肠道内被细菌酵解，产生易引起爆炸的气体）。
②等渗性导泻：临床应用较广，常用制剂为复方聚乙二醇电解质散溶液。其通过分子中的氢键与肠腔内水分子结合，增加粪便含水量及灌洗液的渗透浓度，刺激小肠蠕动增加，以达到清洁肠道的作用。开始口服的速度宣快，有排便后可适当减慢速度，多饮水，总量达ml以上，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止，全过程约需3～4小时；年迈体弱、心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者不宜选用。③中药导泻：常用番泻叶泡茶饮用及口服蓖麻油。
灌肠法：直肠癌肠腔狭窄者，灌肠时应在直肠指诊引导下（或直肠镜直视下），选用适宜管径的肛管，通过肠腔狭窄部位，切忌动作粗暴。
高位直肠癌应避免采用高压灌肠，以防癌细胞扩散。
3）口服肠道抗生素：术前3日口服新霉素或卡那霉素；适当补充维生素K（肠道菌群被抑制，影响了维生素K的合成与吸收）；
（3）肠造口定位：①根据手术方式及病人生活习惯选择造口位置；②造口位于腹直肌内；③病人自己能看清造口位置；④造口所在位置应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、皮肤慢性病变、系腰带及骨隆突处等影响造口袋粘贴的部位。
（4）阴道冲洗：女性病人为减少或避免术中污染、术后感染，尤其癌肿侵犯阴道后壁时，术前3日每晚行阴道冲洗。
术后护理
1.饮食护理：传统方法：术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补充水、电解质及营养物质。术后48～72小时肛门排气或造口开放后、若无腹胀、恶心、呕吐等不良反应，即可拔除胃管，饮水无不适后可进流质饮食，但忌进易引起胀气的食物：术后1周进少渣半流质饮食，2周左右可进普食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品，如豆制品、蛋、鱼等。近年来，不建议常规留置胃管，如需置管，视病人情况尽早拔除。
肠内营养：术后早期（约6小时）开始应用肠内全营养制剂可促进肠功能的恢复，维持并修复肠黏膜屏障，改善病人营养状况，减少术后并发症。
2.肠造口护理
（1）肠造口评估：1）活力：正常肠造口颜色呈红色，表面光滑湿润。术后早期肠膜轻度水肿属正常现象，1周左右水肿会消退。2）高度：肠造口一般高出皮肤表面1－2cm，利于排泄物进入造口袋内。3）形状与大小：肠造口一般呈圆形或椭圆形，结肠造口比回肠造口直径大。
（2）造口袋的使用：1）佩載造口袋：一般于手术当日或术后2～3日开放结肠造口后即佩戴造口袋。造口袋有2种：①一件式造口袋：底盘与便袋合一，使用时只需将底盘直接粘贴于造口周围皮肤上即可，用法简单，但清洁不方便；②两件式造口袋：底盘与便袋分离，使用时先将底盘粘贴于造口周围皮肤上，再将便袋安装在底盘上，便袋可随时取下进行清洗。当造口袋内充满1/3的排泄物时，应及时倾倒，以防因重力牵拉而影响造口底盘的粘贴。2）更换造口袋：①取下造口袋：动作轻柔，以免损伤皮肤。②清洁造口：先用生理盐水或温水清洁造口及周围皮肤，再用干的清洁柔软的毛巾、纱布或纸巾抹干，观察造口及周围皮肤情况。③测量造口：用造口测量板测量造口的大小。④裁剪底盘开口：根据测量的结果，在底盘开口裁剪至合适大小，原则上底盘开口直径大于造口直径1～2mm。⑤粘贴底盘：揭除底盘的粘贴保护纸，底盘开口正对造口将底盘平整地粘贴在造口周皮肤上，用手均匀按压底盘及周边，使其与皮肤粘贴紧密；若为两件式造口袋，先粘贴底盘，再将便袋安装在底盘上。⑥扣好造口袋尾部袋夹。
3）饮食指导：①宜进食高热量、高蛋白、富含维生素的少渣食物：②食用过多膳食纤维食物，可能会引起大便干结和排便困难，甚至出现肠梗阻，故只能适量进食；③洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气，不宜过多食用：④少吃辛刺激食物，多饮水。
4）造口及周皮肤常见并发症的护理
①造口出血：出血量少时，可用棉球和纱布稍加压迫；出血较多时，可用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷；大量出血时，需扎止血。
②造口缺血坏死：肠造口出现暗红色或紫色，提示肠黏膜缺血；若局部全部肠管变黑，提示肠管缺血坏死，均应及时报告医师予以处理。
③造口狭窄：待造口处拆线后，每日肛门扩张1次。
④造口回缩；轻度用凸面底盘的造口袋，严重者再手术。
⑤造口脱垂：轻度时，无需特殊处理：中度可手法复位并用腹带稍加压包扎：重症者需手术处理。
⑥皮肤黏膜分离：分离较浅者，可用水胶体敷料保护，再用防漏膏阻隔后粘贴造口袋；分离较深者．多用藻酸盐类敷料填塞、再用防漏膏阻隔后粘贴造口袋。
⑦粪水性皮炎
⑧造口旁疝：主要因造口位于腹直肌外或腹部肌肉力量薄弱及持续腹内压增高等所致指导病人避免增加腹内压，如避免提举重物、治疗慢性咳嗽和排尿困难、预防便秘；严重者需行手术修补。
3.术后并发症：
（1）切口感染：保持切口周围清洁干燥，及时应用抗生素，会阴部切口于术后4～7日开始给予高锰酸钾溶液坐浴。
（2）吻合口瘘：术后7～10日内切忌灌肠。
1．社区宣教
①建议一般人群每年进行一次大便隐血试验，每5年进行一次乙状结肠镜检查，每10年进行一次纤维结肠镜检；
②警惕家族性肠息肉病变及遗传性非息肉病性结直肠癌，如结直肠息肉、腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等，做好积极预防和治疗；
③注意饮食及个人卫生，预防和治疗血吸虫性肉芽肿；
④多进食新鲜蔬菜、水果纤维、高维生素食物、减少食物中动物性脂肪摄入量。2．饮食与运动3．工作与社交保持心情舒畅4．结肠灌洗指导：每1～2周扩张造口1次，持续3个月，以防人工肛门狭窄。每日定时结肠灌洗，养成定时排便习惯。灌洗方法：①连接灌洗装置，在集水袋内装入～ml约37～40℃温开水；②将洗头插入造口、使灌洗液经灌洗管道慢进入造口内，灌洗时间的10～15分钟；③全注入后，在体内尽可能保留10～20分钟；④开放灌洗袋，排空肠内容物。可每日1次或每2日1次。
5.定期复诊
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buthewhohasmasteredhimselfismightierstill.
——LaoTzu胜人者有力，自胜者强。——老子
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