直肠癌：
1直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
2直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。
3中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。
4我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。
临床表现：
1.早期直肠癌多数无症状。
2.直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。
3.大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。
4.肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。
附：癌肿晚期可发生转移，常见转移途径有三：
直接蔓延 淋巴转移 血行转移
治疗：直肠癌的治疗需要以外科手术为主，辅以化疗、放疗
1.根治性手术
（1）经腹会阴联合切除（Miles手术）适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术切除彻底，治愈率高。
（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术也称直肠癌前侧切除术（Dixon手术），适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。
（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。
2.姑息性手术如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（Hartma手术）。
麻醉方式硬膜外加全身麻醉
体位直肠癌根治术Miles术体位是膀胱截石位，骶尾部抬高。
在摆置截石位时，病人小腿皆穿上棉脚套，支腿架不宜过高，腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿平行，膝关节弯曲90-°。双下肢分开约80°～90°，以避免对腘窝的直接压迫，同时避开了腓骨头的挤压，避免腓总神经及肌肉韧带的损伤。
物品准备：敷料、中单包2个、手术衣、剖腹包、普外消毒包、圆盘拉钩、肺钳包、脚控电刀（长）、手控电刀短、吸引器皮条、腹腔引流管（28号）1-2根、引流袋、塑封长持针器、导尿包、纱布、吸水巾、22#11#刀片、缝针（●6×12、●7X17、11×24）、慕斯线（0#、1#、4#、7#）数板、蒸馏水、无影灯套、电刀清洁片、伤口敷贴、大号病理袋、腹带、人工肛门袋（病房带入）
贵重线备PDS线、VCP、4-0薇乔VCPD、止血纱、皮肤钉{根据医生习惯}
术中配合：
1.常规消毒铺巾，取下腹正中切口，长约20cm，逐层进腹，洗手探查见：腹腔无明显腹水，肝、胆、胃、脾、胰、小肠、结肠及其系膜未及明显异常，直肠肛管肿瘤位于腹膜返折以下，决定行经腹会阴联合直肠癌根治术。
2.递圆盘牵开，置纱布于牵开叶内予以保护，递长无齿镊、湿吸水巾，吸水巾包裹小肠推向上腹部。
3.提起乙状结肠，切开乙状结肠系膜的右侧根部，至肠系膜下动脉根部，根部切断肠系膜下动脉，近端双重结扎。（中弯、电刀分离，1、4号线结扎）将乙状结肠拉向右侧，沿乙状结肠与侧腹膜之间隙，切开侧腹膜，向下至盆腔腹膜返折处，暴露并保护左侧输尿管。（弯的肺钳、电刀分离）
4.切开直、乙状结肠系膜右侧腹膜，沿直肠后在骶前筋膜前间隙内分离，行直肠全系膜切除，直肠前分离时保护膀胱壁，离断两侧的直肠韧带，游离直肠直至提肛肌、肛尾韧带处。
5.沿降结肠游离侧腹膜，于乙状结肠上段离断结肠。肛门部再次常规消毒，七号线荷包缝合肛门口。（两把库克钳、刀片或电刀切断、准备小块碘伏纱布消毒断端、用手套或湿纱布包裹、7号线结扎手套或纱布）
6.会阴部手术（准备一辆推车，放置1、4号线，给予中弯、线剪、两把长持针器，分别夹持11*24圆针、三角针、卵圆钳、皮钳各一把、手控电刀、碘伏纱布，会阴部置小垃圾桶）
7.于肛门周围行梭形切口，前至会阴中点，后至尾骨尖，两侧至坐骨内侧。切开皮肤、皮下组织。继续切开直至两侧提肛肌，后侧至尾骨前方，打开盆底至盆腔。切断两侧提肛肌，沿直肠前间隙游离直肠，将直肠、部分乙状结肠切除，从直肠口拖出。
8.大量生理盐水、稀碘水冲洗腹腔，会阴部创口彻底止血，骶前置腹腔引流管一根，固定引流管，清点用物无误，逐层缝合切口。
9.切除左下腹外侧皮肤约3㎝作造瘘口，将乙状结肠近端拖出造瘘口缝合，行人工肛门。将腹膜、腹直肌前鞘、皮下分别与结肠缝合固定（用VCPD薇乔线）缝合后腹膜，固定乙状结肠近端系膜
10.清点器械、纱布、缝针无误后逐层关腹，擦净切口周围血迹、覆盖切口（敷贴）
术中注意事项
?手术过程中的注意无瘤技术
?妥善保管好术中取下的标本
?准备充足的温蒸馏水冲洗腹腔
?腹部手术、会阴手术器械、敷料应严格分开，避免混肴。会阴部手术结束关闭切口时，器械与巡回护士要及时清点器械、缝针的数目。
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