作者：白军伟张超薛焕洲
文章来源：中华消化外科杂志,,16(3)
摘要
目的
探讨3D腹腔镜胃癌根治术的临床疗效。
方法
采用回顾性横断面研究方法。收集年1月至年7医院收治的65例行3D腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料。患者均行3D腹腔镜胃癌根治术，其手术步骤和术后治疗与传统2D腹腔镜胃癌根治术相同。
观察指标：
(1)手术情况：手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目。
(2)术后恢复情况：术后肛门排气时间、术后进半流质饮食时间、术后住院时间、治疗费用、术后并发症。
(3)术后病理学情况：胃癌病理学类型、T分期、淋巴结转移、TNM分期、手术标本切缘。
(4)随访情况。
采用门诊及电话方式进行随访，随访内容为患者术后生存及肿瘤转移、复发情况，随访时间截至年7月。正态分布的计量资料以±s表示；偏态分布的计量资料以M(范围)表示。
结果
(1)手术情况：65例患者均顺利完成3D腹腔镜胃癌根治术、D2淋巴结清扫，无中转开腹手术，无术中并发症发生，无围术期死亡患者。65例患者手术时间为(±55)min；术中出血量为(±80)mL，清扫淋巴结数目为(32±7)枚/例。
(2)术后恢复情况：65例患者术后肛门排气时间为(3.1±1.0)d，术后进半流质饮食时间为(5.3±1.6)d，术后住院时间为(9.4±3.0)d，治疗费用为(8.1±1.3)万元。
65例患者中，术后5例发生并发症，其中吻合口漏1例，再次手术行胃造瘘及腹腔引流术后痊愈；腹腔积液伴感染1例，行CT检查引导下置管引流后痊愈；短期胃排空障碍1例，对症治疗后痊愈；乳糜瘘1例，予短期禁食及全肠外营养支持治疗后痊愈；肺部感染1例，经抗感染治疗后痊愈。
(3)65例患者术后病理学情况：
①胃癌病理学类型：高中分化腺癌30例，低分化腺癌20例，印戒细胞癌11例，黏液腺癌3例，乳头状腺癌1例；
②T分期：T1期27例，T2期15例，T3期23例；
③淋巴结转移25例，无淋巴结转移40例；
④TNM分期：ⅠA期19例，ⅠB期17例，Ⅱ期15例，ⅢA期12例，ⅢB期2例。
65例患者所有手术标本为R0切除，镜下切缘均为阴性。
(4)随访情况：65例患者中，61例获得随访，随访时间为3～18个月，中位随访时间为9个月。
随访期间，无手术相关并发症发生，无肿瘤转移、复发，无患者死亡。
结论
3D腹腔镜胃癌根治术安全可行，近期疗效良好。
自年日本学者Kitano首次报道腹腔镜胃癌根治术以来，腹腔镜胃癌根治术得到了快速发展，临床应用越来越广泛。但在传统2D腹腔镜系统下，手术视野是二维平面图像，操作空间及定位存在局限性。
3D高清腹腔镜系统可以提供放大4倍的高清晰立体图像，定位更加精准，有效地解决了2D腹腔镜手术的不足。
本研究回顾性分析年1月至年7月我科收治的65例行3D腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料，探讨3D腹腔镜胃癌根治术的临床疗效。
一、资料与方法
1.一般资料
采用回顾性横断面研究方法。收集65例行3D腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料，男32例，女33例；年龄39～81岁，平均年龄60岁。
患者BMI为23.5kg/m2(16.4～30.0kg/m2)。本研究通过我院伦理委员会审批，批号为()伦审第(08)号。患者及家属术前均签署手术知情同意书。
2.纳入标准和排除标准
纳入标准：
(1)肿瘤直径10cm，浆膜层受侵犯面积10cm2。
(2)淋巴结转移灶无融合，且未包绕重要血管。
(3)肿瘤无远处转移。
(4)心肺功能良好，无合并其他疾病。
(5)无明显手术禁忌证。
(6)限期手术。
排除标准：
(1)年龄18岁或81岁。
(2)合并其他疾病及手术禁忌证。
(3)术中被迫中转开腹。
(4)急诊手术(急性出血、梗阻、穿孔等)。
(5)行联合脏器切除术。
3.手术方法
患者手术均由同一手术团队完成。采用气管插管全身麻醉。患者取平卧两腿分开位，术中游离脾门及贲门左侧区域时将体位转换为头高左倾位，便于显露手术视野。
主刀医师站于患者左侧，助手站于右侧，扶镜手站于两腿之间。采用弧形5孔法入路，脐下置入10mm套管，通过此套管置入3D腹腔镜镜头，并注入CO2建立气腹，气腹压力为12mmHg(1mmHg＝0.kPa)。
术者佩戴偏光眼镜，探查腹腔，明确有无腹腔脏器、腹膜种植转移及原发灶浆膜浸润情况。术者采用超声刀或电凝钩于横结肠中部上缘切开胃结肠韧带，铲除横结肠系膜前叶，分离胰腺包膜至胰腺上缘，具体手术步骤同传统2D腹腔镜胃癌根治术。
术中参照日本胃癌协会14版《胃癌处理规约》行D2淋巴结清扫，严格遵循无瘤原则。
3D腹腔镜下完成组织游离、淋巴结清扫后行消化道重建手术：贲门癌及胃体癌行全胃切除联合食管空肠Roux－en－Y吻合术；胃窦癌行远端胃大部切除联合BillrothⅠ式或Ⅱ式吻合术，消化道重建吻合方法参照文献。
4.术后治疗
术后治疗与传统2D腹腔镜胃癌根治术患者相同。术后第1天拔除胃管并下床活动，第2天开始行肠内营养，第3～4天开始饮水逐渐进食流质饮食。
在无消化道瘘或腹腔感染的情况下，第5～8天拔除腹腔引流管。
5.观察指标和评价标准
观察指标：
(1)手术情况：手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目。
(2)术后恢复情况：术后肛门排气时间、术后进半流质饮食时间、术后住院时间、治疗费用、术后并发症。
(3)术后病理学情况：胃癌病理学类型、T分期、淋巴结转移、TNM分期、手术标本切缘。
(4)随访情况。
评价标准：肿瘤分期按照美国癌症联合会(AJCC)及国际抗癌协会(UICC)第7版胃癌TNM分期标准进行病理学分期和组织学评估。
6.随访
采用门诊及电话方式进行随访，随访内容为患者术后生存及肿瘤转移、复发情况，随访时间截至年7月。
7.统计学分析
应用SPSS17.0统计软件进行分析。正态分布的计量资料以±s表示；偏态分布的计量资料以M(范围)表示。
二、结果
1.手术情况
65例患者均顺利完成3D腹腔镜胃癌根治术、D2淋巴结清扫，无中转开腹手术，无术中并发症发生，无围术期死亡患者。
65例胃癌患者手术时间为(±55)min；术中出血量为(±80)mL，清扫淋巴结数目为(32±7)枚/例。
2.术后恢复情况
65例患者术后肛门排气时间为(3.1±1.0)d，术后进半流质饮食时间为(5.3±1.6)d，术后住院时间为(9.4±3.0)d，治疗费用为(8.1±1.3)万元。
65例患者中，术后5例发生并发症，其中吻合口漏1例，再次手术行胃造瘘及腹腔引流术后痊愈；腹腔积液伴感染1例，行CT检查引导下置管引流后痊愈；短期胃排空障碍1例，对症治疗后痊愈；乳糜瘘l例，予短期禁食及全肠外营养支持治疗后痊愈；肺部感染1例，经抗感染治疗后痊愈。
3.术后病理学情况
65例患者术后病理学检查结果：
(1)胃癌病理学类型：高中分化腺癌30例，低分化腺癌20例，印戒细胞癌11例，黏液腺癌3例，乳头状腺癌l例；
(2)T分期：T1期27例，T2期15例，T3期23例；
(3)淋巴结转移25例，无淋巴结转移40例；
(4)TNM分期：ⅠA期19例，ⅠB期17例，Ⅱ期15例，ⅢA期12例，ⅢB期2例。
65例患者所有手术标本为R0切除，镜下切缘均为阴性。
4.随访情况
65例患者中，61例获得随访，随访时间为3～18个月，中位随访时间为9个月。随访期间，无手术相关并发症发生，无肿瘤转移、复发，无患者死亡。
三、讨论
内容详见下文
参考文献
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