排尿异常
尿频
排尿频率增多时的尿量可以是正常的也可以是增加的。其可能是由于膀胱感染、结石，肿瘤引起，或是由于膀胱体积缩小导致的。排尿频率增多常常伴随着夜尿。
尿流不畅
中年男性前列腺肥大是造成尿流不畅最常见的原因。其次是尿道狭窄梗阻导致尿潴留和反压。
排尿困难
排尿时的疼痛或不适通常是由于膀胱、前列腺和泌尿道感染所致。膀胱炎会引起尿频和尿急。男性会阴或直肠疼痛常提示前列腺炎。
尿量异常
多尿
多尿的定义是指尿量3L/d。病人本人鉴别多尿和尿频常常比较困难，因此，医生每日尿量的计算是非常重要的。
尿液丢失增加
内分泌功能失调
中枢性尿崩症
肾上腺皮质功能不全
低肾素性醛固酮减少症
肾小管功能失调
肾源性尿崩症
获得性肾小管损伤，如：失盐性肾炎
-肾盂肾炎
-止痛剂肾病
-多发性骨髓瘤
-阻塞性肾病
-结节病
-高钙血症，慢性缺钾
有毒物质（如氨基糖苷类、锂、顺铂）
利尿剂治疗
Batter’s病
急性肾损伤的多尿阶段
渗透性利尿
糖尿
甘露醇给药
大量造影剂给药
水摄入增加
心因性的
药物
药物导致口腔干燥或口渴（如抗胆碱药和可乐定）
少尿
尿量少于ml/d提示AKI存在无法维持体内内环境稳定的情况。
无尿
尿液排出突然小于ml/d最常见的原因是泌尿道梗阻。其他可能原因是肾梗塞或者肾皮质坏死。
尿液成分改变
血尿
血尿可能来源于肾-泌尿道的任一部位，并且由多种潜在的因素造成，例如肾小球肾炎，感染，结石，肿瘤，血小板减少症或者凝血功能障碍等。
l最主要的原因是泌尿道感染。
l反复发作的肉眼血尿最常发生于IgA肾病，也有可能是由于肾脏结构损伤导致间断性出血。
l尿道出血时血尿发生在首段尿。
l膀胱或前列腺出血时血尿发生在终段尿。
l过度锻炼常造成短暂性的血尿。
l尿液颜色的改变不总是意味着尿中有血。
蛋白尿
尿中蛋白丢失小于mg/24h是正常的。有大量蛋白尿的患者常常主诉有泡沫尿。当蛋白尿1-2g/d时，通常提示肾小球疾病，当蛋白尿1g/d时，只要不伴GFR降低或不伴其他活动性地尿沉积物，通常需要紧密地随访，不建议做侵入性的检查，如肾穿刺。
l起源于肾间质疾病的蛋白尿通常小于等于2g/24h。
l起源于肾小球疾病的蛋白尿是可变的（高达10g/24h甚至更多）。
l直立性蛋白尿（蛋白尿在直立时或在早晨第一泡尿之后观察到）通常是无害的。
l蛋白尿的类型可以帮助我们诊断疾病。
菌尿
尿里有细菌不总会引起临床症状。如果细菌多于10^5个/ml，则会引起显著的症状。
白细胞尿
无菌性白细胞尿可以由不同的情况引起，如肾钙质沉着症，止痛剂肾病，肾乳头坏死，在免疫介导的小管间质性肾炎中，尿中可以出现嗜酸性白细胞尿。
脓尿
脓尿提示显著的感染，无菌性脓尿常常是由衣原体或结核感染引起的。
气尿
气尿常常提示膀胱结肠瘘，这可能是克罗恩病、结肠憩室、结肠肿瘤引起。
水肿
低蛋白血症会造成组织间隙的液体容量增加，如果这是由蛋白尿引起的，那么这是肾病综合症的一部分。水肿最开始在清晨时的眼周和晚上的腿与脚踝最明显。
水肿还可以由慢性肾脏病、充血性心力衰竭、慢性肝病导致的水钠潴留以及过敏、感染和缺血导致毛细血管通透性增加引起。随着液体的增加，肺间质水肿也很普遍。钙离子拮抗剂、激素、利尿剂等药物滥用也会造成水肿。
疼痛
如果疼痛作为肾脏病的一个症状，它通常提示感染或梗阻。肾盂肾炎引起的疼痛通常进展较缓慢，并且其有恒定的强度，而急性梗阻引起疼痛的典型症状是突然严重的绞痛并放射到腹股沟和阴囊部。
临床症状和其他表现方式
肾病综合症
肾病综合症是严重蛋白尿（通常定义为大于3.5g/24h）的结果。其以低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征。它的潜在疾病是多样的，包括各种类型的肾小球肾炎，糖尿病肾病，骨髓瘤和淀粉样变。
急性肾炎综合症
它的主要特征是血尿伴尿中红细胞管型，蛋白尿，少尿和高血压。常见的原因是链球菌感染后肾炎，慢性肾炎如IgA肾病的急性恶化。
急性肾损伤
急性肾损伤是肾小球滤过率的急剧下降，导致代谢产物如尿素、肌酐和其他尿中毒素的积聚。它会造成代谢紊乱和液体失衡。急性肾损伤可以表现为少尿也可以表现为非少尿。其潜在的原因不同并且可以再分为肾前性、肾性和肾后性因素。
慢性肾脏病
不管慢性肾脏病的病因如何，其可以根据GFR分为5个阶段。而慢性的概念是指肾脏异常大于3个月。
1.GFR正常或升高，但检查发现有肾脏损伤如蛋白尿或血尿。
2.GFR在89-60ml/min/1.73m^2（伴随异常尿检和肾脏结构损伤）
3.GFR在59-30ml/min/1.73m^2
4.GFR在29-15ml/min/1.73m^2
5.GFR小于15ml/min/1.73m^2（有必要进行肾脏代替治疗了）
需要注意的是慢性肾脏病早期是没有症状的。
肉眼血尿
肉眼血尿患者的潜在原因是不同的并且随年龄而变。最常见的原因是膀胱炎、前列腺炎、结石，尤其在老年病人中，早期前列腺增生和肿瘤很常见。在大多数年轻病人中，肉眼血尿是暂时的。然而泌尿道的评估检查在所有病例中均非常重要。
镜下血尿
独立的镜下血尿是指在尿沉渣中发现红细胞2个/高倍视野。这非常常见，但通常是偶然间发现的。首先良性的原因应该被排除，如月经、体育锻炼或感染。如果镜下血尿持续发生并且其病因学不明确的话，或者患者的病史指向特殊的原因，那么进一步的检查是非常有必要的，例如实验室分析，放射成像，泌尿科评估。如果镜下血尿伴随着蛋白尿1g/d，那么泌尿道原因是不太可能的，而肾脏内部的问题需要考虑。
肾脏病患者的临床病史
目前主诉
患者目前的主诉应该按时间顺序整理，这里面包括关于症状强度和特性完整的描述。鼓励病人用自己的语言去描述他们的症状是非常重要的，否则重要的信息可能会被遗漏。和症状相关的细节也应该被问到，举个例子，当肉眼血尿发生时有上呼吸道感染则可能提示IgA肾病。
高血压常常和肾脏病有密切的关系，因此也应该被详细询问。
有疼痛的患者应该询问其疼痛的部位，疼痛开始、加重和缓解的因素。
既往史
患者过去的主要疾病和住院治疗经历应该被确定，包括儿童时期和青少年时期。尤其需要