大约7%-29%的大肠癌患者会出现肠梗阻，部分患者需要紧急处理，如何选择合适的外科处理方式，直接关系患者的预后。合并肠梗阻的肠癌患者，急诊手术病死率高达15%-20%,并发症高达40%-50%，其预后远差于择期手术及无梗阻的肠癌患者。
对于肠癌并梗阻的外科处理，左右半结肠因为解剖及生理因素不同而有所差别。右半结肠癌并肠梗阻，目前主要采取的治疗方案为右半结肠切除或扩大右半结肠切除并一期吻合，但左半结肠癌并梗阻的最佳治疗方案尚未定论。
结肠癌并梗阻可出现闭袢性肠梗阻，肠穿孔，肠浆膜撕裂等病理变化。处理应根据患者年龄、营养状况、感染中毒情况、肿瘤部位、肿瘤分期、术中探查情况、合并基础疾病等综合考虑。
右半结肠癌：
1.右半结肠切除或扩大右半结肠切除一期吻合，适用于全身情况良好，能耐受手术，肿瘤可根治切除的情况。
2.右半结肠切除或扩大右半结肠切除，回肠造瘘术。适用于全身情况及局部条件较差，如贫血、低蛋白血症、肠壁水肿等，一期吻合有吻合口漏的风险。
3.姑息性末端回肠结肠吻合短路术。适用于结肠癌晚期或局部晚期，肿瘤切除困难，或全身条件较差。
4.姑息末端回肠造口术。适用于结肠癌无法切除或患者情况差不能耐受过长时间手术时间。
左半结肠癌：
左半结肠特点：场内粪便粘稠、细菌数量多、毒力强、肠壁血供较差。左半结肠并肠梗阻时，如急诊手术采取一期吻合，吻合口瘘发生率高，因而主要实行分期手术。左半结肠癌多为浸润性生长，出现肠梗阻多为晚期表现，肿瘤已侵犯周围组织，又由于局部组织条件和全身条件的限制，急诊手术切除率不高，也难实行规范的淋巴结清扫，且术后并发症发生率高。
1.结肠癌一期切除吻合术：左半结肠切除术、乙状结肠癌切除术、直肠癌前切除术。为了达到一期吻合，我们常常需要以下处理：
1.1术前结直肠支架置入术。适应于左半结肠，单发肿瘤，梗阻长度少于10cm，转角部位肿瘤操作难度增加。低位直肠癌一般不耐受支架置入术。优点：操作简单、创伤小、成功率高，解除梗阻的效率迅速可靠，能有足够时间肠道准备，变急诊手术为择期手术，降低急诊手术并发症和吻合口瘘发生率，部分患者支架置入后还可进行新辅助治疗，降期后再进行肿瘤根治手术。缺点：由于肿瘤位置较深，肿瘤大，技术因素等情况支架置入失败，支架置入术还有可能导致支架堵塞，移位、脱落、肠道穿孔、肠道出血等严重并发症。目前对于支架是否会引起肿瘤播散争议较大，建议患者年纪较大，合并症多，手术风险大的患者。
1.2术前导管置入灌洗。优点：基本同支架置入术缺点：导管置入失败、粪便粘稠、粪便堵塞导管、灌洗费时、工作量大、灌洗效果差。
1.3术中结肠灌洗。优点：提高一期吻合率，降低吻合口瘘的发生。缺点：灌洗需要大量液体，可能导致水电解质紊乱，手术时间延长，灌洗液体可能污染术野，如果行回肠插管或阑尾切除术，增加了手术创伤。
1.4术中肠管减压。包括远端减压法和术中排便等。常导致手术时间延长、减压不充分。
2.结直肠癌一期切除吻合加近端结肠造口或回肠造口。优点：减少吻合口瘘的发生。恢复快。缺点：手术时间延长，可能出现造口并发症，患者有可能需要承受二次手术风险，部分患者可能需要永久肠造口。
3.Hartmann术。优点：一期切除，手术时间短，不存在吻合口瘘风险，恢复快。缺点：造口并发症，永久造瘘率高，生活质量较差。
4.结肠造口加二期结直肠癌根治术。优点：手术简单，手术时间短，并发症少，造口后可行新辅助治疗。缺点：造口并发症，需要承受二次手术风险，肿瘤进展后丧失根治手术机会。
5.单纯造口。
还有一个注意事项就是警惕重复癌。
相信许多医生都会遇到这样的情形，结直肠的肿瘤引起肠腔狭窄，导致内镜不能通过，这会产生一个后果：狭窄段近端的肠管无法观察，这可能会漏掉一部分重复癌的病人。
重复癌又称为多原发癌,是指同一个体的单个或多个器官，同时或先后发生2个或2个以上相互独立的原发性恶性肿瘤。
大肠癌中部分病人表现为多发原发性大肠癌,可分为同时性多原发癌和异时性多原发癌。
文献报告多发原发性大肠癌的发病率差异较大,占大肠癌3%～5%。
以下几个方法可以帮助诊断和排除重复癌：
1.术前全腹增强CT，当然CT仿真肠镜则更加有效。
2.术中肠镜：最直接有效的办法就是术中肠镜检查，这对于术前反复尝试无法通过的病人尤为有效和必要，甚至可以说是必须！术后短时间内在近段肠管再次发现肿瘤是很棘手的问题，所以，术前结肠镜未见到盲肠和阑尾开口的一定要术中提请肠镜。（医院条件可能不具备）
3.术中探查：术中全面的腹腔探查当然也是完全必要的！即使腹腔镜手术缺少手指的触觉感受，但是对于明显肿物器械亦是可以感知得到的！
4.：钡灌肠：也是可以选择的手段之一，但是因为已经有潜在的梗阻了，多数医生都不会冒然尝试利用钡剂灌肠去检查近段的潜在病变，当然，这样的检查也需要经验非常丰富的放射线医生的配合。5.术前放置支架：术前支架缓解梗阻，这样可以做好肠道准备再手术，还可以给予新辅助治疗，手术前也可以再次做肠镜明确近段肠管情况。支架的适应症和注意事项前面以提及。6.当然，petCT也可以发现重复癌，但是通常情况下并不被常规推荐。
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