“放弃”这个词对所有人来说都不陌生：爬山累了，放弃了，你可能看不到更美的风景；为了完成一项任务加班熬夜太累了，放弃了，你可能会受到领导批评；追求心仪的异性迟迟得不到回应，放弃了，你可能错过了一段爱情......这些放弃也许仅仅对你造成一定的损失或者负面影响，你怨不得别人。但是，作为一名医生，尤其是外科医生，你的一次放弃可能就是病人的一条生命、一个家庭的希望！
“外科医生不能轻言放弃！”这是韩广森主任对年轻医生的提醒与鞭策，最近收治了几例外院转入的病人，救治过程使我对这句话更加刻骨铭心，择其一二与大家探讨。
病例一：
病情简介：21岁男性，因“阑尾炎”医院手术探查，术中发现“回盲部肿块”，遂行“右半结肠切除术”，术后第6天出现“吻合口瘘”，自切口流出肠内容物，医院继续保守治疗，每天换药，流食过度至半流食，患者渐出现全身感染症状，术后第26天患者出现感染性休克表现：心率次/分，呼吸急促，血压出现下降趋势，急医院普外五病区。
术中情况：入院后2小时内急诊手术，术中发现回结肠吻合口瘘，瘘口位于切口下方，大小约3cm，右侧腹腔感染严重，肠壁水肿粘连成团无法辨认肠管间隙，左侧腹腔粘连较轻，肠管呈麻痹性肠梗阻状态。
治疗原则：1.造瘘截流；2.保证肠内营养；3.清创引流；4.时间优先。
术中决策：1.左侧腹腔粘连较轻，游离左侧腹腔小肠，在可游离小肠的远端双腔造瘘；2.探查左膈下（右侧由于粘连严重无法探查），碘伏盐水冲洗，放置膈下、盆腔引流管；
3.自瘘口处放置26号蕈状管引流；
4.切口水肿并高张力无法缝合，油纱覆盖创面，纱垫覆盖包扎。
术后处理：1.造影明确造瘘近端小肠长度，加强肠内营养；
2.CT发现右侧膈下积液，彩超下穿刺置管引流；
3.每天换药，保证创面清洁；
4.口服可待因片减缓肠道蠕动，增加食物在小肠内停留时间;
5.拟三个月后行二次手术。
病例二：
病情简介：54岁男性，因“贲门癌”医院行“腹腔镜下近端胃切除+D2淋巴结清扫术”，术后第5天左右出现吻合口瘘，合并腹腔感染、肺部感染，在ICU救治后宣告不治，拔除腹腔引流管带医院，医院拔除气管插管后病人排痰后奇迹般的稳定下来（庆幸当地医生和家属的不放弃），在术后第35天患者出现呕血版休克症状，出血量估计为ml/次，积极对症治疗后稳定，术后第45天患者再次出现呕血，伴低血容量休克症状，积极输血治疗的医院普外五病区。
治疗原则：1.患者生命体征稳定，输血改善贫血；
2.口服去甲肾上腺素和凝血酶盐水、云南白药粉剂；
3.影像学检查明确吻合口瘘情况与胸腹腔情况；
4.保守治疗无效手术切除残胃。
治疗经过：1.CT提示脾窝积液，行彩超引导下穿刺置管引流；
2.上消化道造影提示“吻合口瘘”
3.患者入院后一周再次出现呕血，急诊胃镜检查发现出血位于瘘口窦道深处且为动脉出血，遂决定行急诊手术。
术中情况：1.腹腔轻度粘连，瘘口位于后壁，大小约2cm，窦道自肝胃间延伸至肝十二指肠韧带，出血位于幽门上动脉；
2.缝合止血，离断食管-胃吻合口，顺行切除残胃，经腹进胸游离食管下段，行食管-空肠Roux-en-Y吻合（此处之艰难不再描述）；
3.放置空肠造瘘管，留置鼻肠管，分离腹盆腔粘连带，冲洗、放置引流管。
术后处理：1.尽快开展肠内营养，促进肠道功能恢复；
2.保证引流通畅。
上述病医院普外科收治的众多疑难重症患者中的2例，“他们的命运掌握在我们外科医生手中”，用这句话来形容患者的命运一点也不夸张，如果医生放弃了（哪怕只是内心的一点点放弃的念头），这2个病人也许就和家人阴阳两隔了，所以作为外科医生一定要具有“拼”的精神，不轻言放弃！借用韩主任的话作为收尾：“生命高于一切”！
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