病例介绍：
?患者：男，45岁
?初发症状：年开始出现排便次数与性状改变，每日排便10余次，便血，伴有下腹痛，排便后腹痛缓解。病情反复，于外院查肠镜。?确诊：克罗恩病
?治疗方案：激素、硫唑嘌呤
?治疗结果：症状缓解
患者病史
01年3月患者体症
?患者出现左下腹剧痛伴腹胀，收治我科进行治疗?入院后查体：形体消瘦，身高CM，体重60KG，腹软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿；
?上腹部CT：考虑结肠炎性病变，降结肠远端梗阻，梗阻段腔内异常等密度影；
?下腹部CT：末端回肠及考虑结肠广泛炎性病变，降结肠远端梗阻；
02
治疗过程：年3月—9月
03
结肠造瘘术后：年9月
?造瘘术后，手术创面愈合不佳，有大量脓性液体渗出。为求进一步治疗于年9月26日收治入我科。
?查体：形体消瘦，身高CM，体重仅52KG，腹软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，右下腹可见造瘘口。
?辅助检查：中性粒细胞比率=71%；
血红蛋白=74.7g/L
红细胞压积=25.0%
04
本院治疗过程：年9月
治疗方案：①予颇得斯安抗炎，培菲康调节肠道菌群；
②泰美尼克抑酸护胃；
③拜复乐抗感染。
结果：治疗一周后伤口及造瘘口仍有大量脓液，严重时每日需外科换药数次。
其他方案：与患者沟通后，同意使用白细胞吸附疗法(GMA)
白细胞吸附疗法
为促进造瘘口愈合，快速去除体内炎症因子。
行GMA疗法1个疗程（5支安德康），每周2次，每次60min
10月04日：第1次GMA治疗，患者无任何不适反应
10月07日：第2次GMA治疗，治疗顺利
10月11日：第3次GMA治疗后，手术创面脓性渗出液有所减少。
外科换药减少，由1天一次减少到2天一次。
10月14日：第4次GMA治疗后，手术创面周围皮肤仅有少量白色渗液。
10月18日：第5次GMA治疗。一周后，手术创面已逐步愈合。
辅助检查示：中性粒细胞比率=54.9%，血红蛋白=g/L。
无其他主诉不适症状，右下腹可见造瘘口周围皮肤仅见少量白色渗液。
于年10月25日出院。
01进行第2个疗程的GMA治疗
年12月3日门诊随访，一般情况可，造瘘口已完全愈合，患者决定进行第2个疗程的GMA治疗。
①巩固第1个疗程的治疗效果，该病患结肠造瘘术前已有9年的克罗恩反复复发病史，多种药物联合治疗方案都效果不佳，而且患者对饮食并不控制，尽量延缓复发。
②该病患年仅43岁，经济条件佳，有强烈的意愿进行结肠回纳术，恢复正常的生活和工作。
同第1疗程。每周2次，每次60min，共5次治疗。
年12月5日~年1月，完成第2疗程的GMA治疗。
因GMA治疗无需反复验血检测，患者负担小。住院时间不超过6H/次。安全有效，方便处置。
02
两个疗程GMA治疗后的患者情况
?年4月：复查一般情况可，血液检查正常，全腹部无压痛，造瘘口愈合良好，体重增长至70KG，精神佳，并可正常工作上班
?年5月：在外院成功进行结肠回纳术，术后愈合正常，无其他不适反应
?GMA疗法的维持性使用：因其他药物治疗不佳，患者经济情况允许，故目前采取每8周一次GMA治疗的维持疗法。目前患者病情稳定。
GMA的治疗优势
1.选择性白细胞吸附治疗（GMA）作为一种新型治疗方式，是不采用药物的纯物理治疗的方法，通过吸附性血液净化器（Adacolumn，安德康，产地日本），采用体外血液净化的方法去除血液中的粒细胞和单核细胞，选择性减少白细胞数量，激活体内抗炎性反应，下调IL-8、IL-6、IFN-1等促炎因子的表达，直接抑制了炎性白细胞的浸润，达到临床缓解和改善症状的目的，以及直接使本例患者的术后良好愈合，并顺利进行回纳术。
2.同时该治疗避免了长期药物治疗带来的不良反应，疗效明确，抗炎作用强大，有效促进缓解和改善炎症性肠道疾病。
GMA的临床应用
激素抵抗性患者
使用激素1～1.5mg/kg/day1～2周无效
激素依赖性患者
由激素减量引起加重，复发而离不开激素
未使用激素患者
有报道有效率高，缓解时间长
因为激素副作用或者其他某种原因不适合使用激素的患者
生物制剂疗效减弱患者
担忧激素影响生长的儿童患者
体重约25kg以上
高年龄患者
使用激素，生物制剂不适合
妊娠或者准备妊娠的患者
考虑本治疗的有益性优于危险性的情况
GMA治疗模式图
GME抗炎作用机制
GME治疗的适应症
专家介绍
吴坚炯教授
吴坚炯主任，毕业于上海医科大学(现复旦大学医学院)，是著名内科泰斗巫协宁教授关门弟子，长期从事消化科临床工作近三十年，擅长中西医结合治疗胃、肠、肝、胆、胰等各种消化道疑难危重疾病、尤其擅长治疗炎症性肠病包括克罗恩病，溃疡性结肠炎，胃肠良恶性肿瘤，消化不良，顽固性腹泻和便秘等，擅长内镜下诊断和治疗，擅长消化道动力疾病的诊断和治疗，擅长消化身心疾病的诊断和治疗。
目前是中华IBDMDT联盟主席，上海交通大学炎症性肠病诊治中心主任，中国炎症性肠病数据库中心主任，中国炎症性肠病白细胞吸附治疗中心主任，中国医师协会炎症性肠病专委会委员，上海消化医学会炎症性肠病学组委员，中华医学会消化身心疾病分会委员，中华中西医结合学会委员，亚太医学生物免疫学会委员，中国装备协会lBD学组委员，北京医学奖励基金会炎症性肠病专委会常务委员，北京医学奖励基金会消化心身专委会主任，北京医学奖励基金会全国微生态专委会主任，上海交通大学炎症性肠病公益慈善专项基金会主任，上海交大lBD体外诊断工程技术研究中心主任，中国炎症性肠病生物治疗中心主任，中华消化心身联盟理事，中国科普作家协会消化专委会首席，炎症性肠病刊物主编，中华临床医师杂志、中成药杂志、中华现代中医学杂志等常务编辑及审稿专家，溃疡性结肠炎网首席在线专家，上海药膳协会、上海健康产业发展促进协会、国际自我保健基金等常务理事，主持和参加多项重大课题研究，著有五十多篇核心论著及SCl论文，并主编参编十本专业书籍…
IBD多学科联盟CIMU
中华IBDMDT联盟是由上海交通大学炎症性肠病诊治中心主任吴坚炯教授倡议，由近位国内外炎症性肠病多学科专家和社会公益人士共同发起成立，旨在促进临床IBD多学科联合诊治与研究，提高炎症性肠病的诊断效率和诊疗水平。
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