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直肠癌,NKT治疗案例展示清华NKT

刘军连是北京哪个医院皮肤科医生 https://m-mip.39.net/czk/mipso_4147810.html

案例分析

患者王先生于年3月无明显诱因出现大便性状改变，并便中带血，年6月查腹部及盆腔CT示：直肠中上段占位，直肠考虑伴直肠系膜多发淋巴结增大。并于年6月10日行腹腔镜下直肠癌根治术+盆腔粘连松解+回肠造口术。术后病理示：1.（直肠）溃疡浸润型腺癌（肿块大小6X4.5X2cm），中-低分化，浸润至外膜外脂肪组织。2.（另外上、下肠系膜根部组织）阴性，未见癌组织累犯。3.（肠周）淋巴结可见癌组织转移（4/14枚），另见癌结节形成（4枚）。4.（肠系膜根部组织）未及淋巴结。行XELOX方案术后辅助化疗8周期，并于年10月针对术后瘤床及相应盆腔淋巴引流区进行放疗。前期手术、放疗、化疗结束后，王先生基本前期的治疗就结束了，但是由于病理分型较差，肠周可见癌组织转移，术后一年左右的时间点仍有一定复发转移的风险。此阶段采用NKT细胞治疗的时机较为合适，不过因为王先生的情况不是很严重，且没有任何瘤负荷，所以使用1疗程/2个月方案进行细胞回输。从年3月起至今，已保持15个月稳定，通过6个疗程的连续系统治疗，多次随访及头、胸、腹、盆腔等影像学检查、肠镜检查未见明确病情进展征象。目前生活质量良好，体重增加，仍然正常工作生活。

治疗概况

年3月，无明显诱因出现大便性状改变，年5月25日出现便中带血，年6月2日就诊于医院查腹部及盆腔CT（平扫+增强）示：直肠中上段占位，直肠考虑伴直肠系膜多发淋巴结增大。6月3日行肠镜检查取病理示：直肠癌，乙状结肠息肉。

年6月10日，行腹腔镜下直肠癌根治术+盆腔粘连松解+回肠造口术。术后病理示：1.（直肠）溃疡浸润型腺癌（肿块大小6′4.5′2cm），中-低分化，浸润至外膜外脂肪组织。2.（另外上、下肠系膜根部组织）阴性，未见癌组织累犯。3.（肠周）淋巴结可见癌组织转移（4/14枚），另见癌结节形成（4枚）。4.（肠系膜根部组织）未及淋巴结，免疫组化：Bcl-2(-),CA(-),CA19-9(-),CD34(血管+)，CD56(-)，CDX-2(+)，CEA(+),C-erbB-2(-),CgA（-），CK20(+),CK7（-），ki-67（+70%），P53(+),Survivin(-),Syn(-),TOPO-Ⅱ(-),P(-),Villin(+)。术后恢复良好。

年7月1日至年1月20日，医院完成8周期XELOX方案术后辅助化疗。

年10月8日至年11月9日，行螺旋断层放疗（HD）+图像引导放疗，靶区为术后瘤床及相应盆腔淋巴引流区：PTV=50Gy/25F。年4月21日行肠造瘘口关闭术及肠粘连松解术。

年3月，开始进行NKT细胞治疗，至今（年6月）已完成6疗程。

影像资料对比

图一：直肠癌术后改变，周围系膜筋膜增厚，考虑放疗后纤维化、水肿所致，局部未见明确复发及转移征象。

图二：纵膈内可见多发点状钙化影，多次复查无明显变化，未见明确转移征象。

图三：右肺下叶见点状钙化影，多次复查无明显变化，考虑陈旧性病变。余肺野未见实质性病变。

肿瘤标志物检测情况

CEA、CA72-4、CA19-9肿瘤标志物均处于正常水平。