年3月8日是全球第13个世界肾脏病日，为配合世界肾脏日宣传活动，也为了响应“进社区，送健康”党的号召，下午2：00，医院肾内科在美的城举行了大型义诊及健康咨询活动。株洲市著名肾脏病专家、医院肾内科主任臧翠平主任医生领衔的肾内专家团队与肾脏病病友进行现场交流、免费病情咨询。当天下午共有余名患者参加了此次义诊活动。
义诊活动正式开始后，现场人头攒动，前来咨询的市民络绎不绝。“医生，我最近总是觉得尿不尽，这是怎么回事？”、“医生，我现在有慢性肾炎能不能怀孕？”专家们详细地解答了患者的各种疑问，耐心地为患者进行义务查体;医护人员免费为患者测血压、测血糖、疾病咨询、建立健康档案、现场发放健康手册。市民们得到了热情的服务，对义诊活动赞不绝口。
由国际肾脏病学会(ISN)及国际肾脏基金联合会(IFKF)共同发起的一年一度的世界肾脏病日，非常成功地向普罗大众、政策制定者普及了肾脏病的危害及重要性。据臧翠平主任介绍，今年的肾脏病日主题为“肾脏病，关爱女性健康”，旨在强调女性健康，尤其是肾脏健康的重要性。慢性肾脏病（CKD）是全球性公共卫生问题，成年发病率约为10％，可导致肾功能衰竭和死亡。而全球女性CKD患者约为1.95亿，是导致女性死亡的第八大原因——每年约60万人死于CKD。
作为株洲市人大代表、株洲肾脏病-血液净化委员会副主委兼株洲市女医师协会常务理事的臧主任大力呼吁全社会奉献爱心、关爱女性健康、关爱她们肾脏健康，支持女性健康事业，努力为更多女性提供健康服务，为我市妇女的全面发展营造良好的社会环境。她强调社会压力很大，天生感情细腻的女性不仅仅要面对现实生活的压力，还要面对各种心理压力，她们的健康问题从来不少于男性。关爱女性健康不是简单说一句我爱你就够了；积极开展妇女普查，保障妇女健康权益，也是建设和谐温馨家庭的基本措施；女性朋友也多给自己一点关爱，重视健康检查，提高健康意识！
链接：女性肾脏健康和肾脏病的现状
近日，世界肾脏病日指导委员会为响应“世界肾脏病日”主题，就女性肾脏健康和肾脏病的现状进行了简单述评。
CKD治疗性别差异
事实上，世界范围内男、女教育和医疗方面都具有不平等性，而现有的多数临床研究并未对女性群体进行详细分析，因此，女性患者最佳治疗方法尚无有力证据支持。
图1CKD治疗方面的性别差异；SLE：系统性红斑狼疮；RA：类风湿性关节炎；SS：系统性硬化症；AKI：急性肾损伤；CKD：慢性肾脏病；AI：自身免疫；AVF：动静脉瘘；HD：血液透析
妊娠和CKD相关性
妊娠
妊娠是育龄期女性急性肾损伤（AKI）患者面临的一大挑战和重要原因。AKI和先兆子痫（PE）可能会导致CKD，但具体风险尚不明确。PE是妊娠期女性CKD和终末期肾病（ESRD）的危险因素，也是发展中国家AKI和孕产妇死亡的主要原因。此外，PE与“低体重儿”相关——是成年期发生糖尿病，代谢综合征，心血管疾病（CVD）和CKD的危险因素。
无论CKD病情程度如何，均对妊娠有不良影响；此外，妊娠也可增加CKD风险。妊娠对肾脏的潜在不良影响见表1。
表1CKD患者妊娠不良结局
GFR：肾小球滤过率；SCr：血肌酐；LLAC：狼疮样抗凝药；PE-AKI：先兆子痫急性肾损伤；SGA：小于胎龄儿；IUGR：宫内发育迟缓；MMF：麦考酚酸酯；mTor：哺乳动物雷帕霉素靶蛋白；ACEi：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素II受体阻滞剂；PKD：多囊肾；CAKUT：先天性肾脏和尿道畸形；IgA：免疫球蛋白A
自身免疫性疾病
自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮（SLE），类风湿性关节炎（RA）和系统性硬化症（SS）均好发于女性，是成年期女性发病率和死亡率的主要原因，临床特征为全身炎症，可导致靶器官功能障碍，包括肾脏。该类疾病发病率和严重程度的性别差异主要由激素，遗传和表观遗传因素相互作用所致（表2）。
表2自身免疫性疾病发病率和严重程度性别差异
肾脏替代治疗（RRT）
CKD在女性中的发病率低于男性，且进展至ESRD速度较慢。女性CKD患者心血管风险高于非CKD女性患者。
而由于社会文化因素的影响，部分国家女性地位偏低，男性接受透析治疗的机会大于女性；女性肾脏捐献率较高，但接受肾移植者却较少。
治疗肾脏疾病，
医院肾内科有不少“新式武器”
采用“CRRT”新“法宝”，解危重患者之急
CRRT指通过一些治疗手段（如血液透析滤过、血液灌流、血浆置换等）达到清除体内有毒物质和代谢废物，并纠正体内内环境异常的一系列血液净化治疗方法。各种药物、毒物中毒，尿毒症、脓毒血症、心衰等原因导致的水钠潴留、电解质紊乱（尤其是致命的高钾血症）以及肝衰竭等都可以通过CRRT协助治疗。随着医疗技术的进步，肾内科的CRRT在危重疾病抢救中的地位逐渐提高，已与呼吸机一起成为重症监护（ICU）的两大法宝。能协助清楚体内毒素，纠正水电解质紊乱，清除炎症介质等，促进疾病恢复。目前在医院，引进的是德国产的费森尤斯透析机，有全球最先进的费森S机型。这种血透机具有诸多先进功能，例如一键处置四步到位：自动停超滤、测血压、快速补液、降低血流量，具有操作简便、快捷、高效、安全等特点，很受患者欢迎。
巧妙建立血管通路，打通透析患者的生命线
臧翠平主任介绍，血液透析的血管通路是患者的生命线，是延续患者生命的基本条件。随着透析患者的增多、透析技术的提高、透龄的大大延长，血管通路的问题越来越多，血管通路的设计制作和以后的维护保养也成为肾科热点和难点。术前评估需考虑采用何种方式、手术部位的选择（高位还是低位）、吻合方式等。通路首选自体动静脉内瘘（AVF），其次为人工血管（AVG），再其次为深静脉血液透析导管。因为高龄、糖尿病血管损害、动脉硬化等原因，老年人的前臂血管常常无法建立常规内瘘，我们会想办法建立高位内瘘、转位内瘘等，实在没办法的，就选择深静脉半永久导管，成功帮他们建立好长期通路。目前，医院血管通路组能熟练完成各种部位的自体血管內瘘制作以及长期导管的置入、更换等，带患者走出无路可走的困境，保证透析的顺利进行。
引进结肠透析技术，为肾衰患者带来福音
那么结肠透析有哪些特点或优势？臧翠平主任说，结肠透析是继血液透析和腹膜透析后的另一种治疗方法，以其安全、无创、疗效肯定、适应面广等治疗特点，正被愈来愈多的临床医师和患者所接受，也将发挥越来越重要的临床意义。医院肾内科新引进的结肠透析机不单能做结肠清洗，高位灌肠，还能将透析液高位灌入横结肠保留，利用肠道进行透析，达到排除毒素的作用。
开展肾活检术，精准诊断与治疗
肾活检术是肾脏疾病最为重要的检查项目之一，它不仅协助疾病的诊断，判断预后，还能指导治疗。医院肾内科自年开展彩超引导下肾活检穿刺术多例，成功率高，无一例严重出血病例。对于一些病因不明，诊断有困难的蛋白尿患者，通过肾活检病理检查，能明确病因，精准治疗，预测预后，制定正确的治疗方案，需要激素冲击治疗的能大胆冲击，为患者健康保驾护航。
血浆置换为患者开辟新的生命线
血浆置换是通过血滤机，使用血浆分离器将患者血液分离为血细胞成分（红细胞、白细胞、血细胞）和血浆成分，分离后血细胞成分继续输回患者体内，而将含有药物的血浆成分丢弃，同时为患者补充等量置换液（血浆）的治疗方法，该疗法在中毒及药物过量领域疗效极佳。
专家名片
臧翠平
主任医师，医院肾内（血透）科主任，南华大学医学院及长沙医学院兼职教授，优秀教师。株洲市肾病与血液净化专业委员会副主任委员，湖南省血管通路学组委员。株州市女医师协会常务理事，株洲市医疗事故鉴定与医疗成果鉴定专家组成员。株洲市人大代表（现届），株洲市首届（年）中青年知名医师。
从事临床医疗工作近30年，在肾脏病及血液净化方面积累了丰富的临床经验，尤其在难治性肾病综合征、狼疮性肾炎、肾结石、肾衰早期应用中西医结合治疗，以及利用CRRT在急危重症疾病的抢救（危重疾病多脏器功能损害、各种中毒等）方面积累了丰富的经验。熟练掌握各种深静脉置管术及肾活检术。在国家级及省级专业杂志发表科研论文10余篇。（专科门诊：每周四上午联系电话）。
来稿
院办唐奕欣肾内科刘湘华
微编丨院办唐奕欣
校对丨院办周志晶
审核丨院办李建辉
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