如何认识和改变炎症性肠病相关的营养不良

如何认识和改变炎症性肠病相关的营养不良

内容来源：《炎症性肠病患者自我管理》

作者：SunandaV.Kane

主译：曹倩

出版发行：浙江大学出版社

重要提示：本文作者为美国医生，文中提到的药物适应症和用法用量信息仅供参考，不可直接用于指导治疗。药物适应症和用法用量信息，应遵循中国国家食品药品监督管理总局审批的药品说明书，或遵医嘱。

令人遗憾的事实是，炎症性肠病患者普遍存在营养不良。

营养不良并不一定意味着体重减轻。身体所需要的营养供应不足时就会发生营养不良。最常见于腹痛引起的食欲不振。

一些人开始不敢吃东西，甚至过度限制饮食。结果，肠道吸收不好加上摄入不足导致维生素和矿物质缺乏，体重下降。

一、如何预防或改善营养不良

1.摄入足够热量。大多数成年的炎症性肠病患者每天需要摄入25-35卡路里/千克体重，或11-15卡路里/磅体重。

2.少量多餐，每天的总饮食必须满足身体每日的营养需要量，包括热量、蛋白质、维生素和矿物质。

3.如果确实无法摄人足够的健康食物，可以考虑口服营养剂。那些每天需要补充大量热量的患者可能要用高热量配方补剂。这些浓缩的液体每盎司的热量是普通补剂的2倍之多。

4.考虑需要补充维生素和矿物质，尤其是以下几种：

叶酸：服用柳氮磺胺吡啶或甲氨蝶呤可能会影响叶酸的吸收和代谢，建议这些患者每日服用1毫克叶酸。叶酸也可预防结肠癌。

维生素D：疾病活动加剧会引起维生素D缺乏，导致骨密度降低和骨质疏松症。实际上，维生素D缺乏是克罗恩病患者最常见的现象。推荐每天服用-国际单位的维生素D片剂或胶囊。

维生素B12：因为维生素B12主要在末端回肠被吸收，如果末端回肠发生病变或被切除了，则维生素Bl2缺乏的风险就会增加。细菌过度繁殖也会增加该风险。

定期注射维生素B12是最有效的补充方法，但某些患者大剂量口服维生素B12也有效。一些专家建议每月注射一次，但也有医生认为每3个月注射一次已经足够。

锌：严重的腹泻、肠瘘以及疾病的中度到重度活动都会导致辞缺乏。每日推荐的锌补充剂量是15毫克，有很多非处方补锌药物都是这个剂量。

铁：出血、食欲不振以及吸收不良都会导致缺铁。炎症性肠病患者的缺铁现象比较常见，因此，需要监测血常规。除了摄取富含铁质的食物外，还推荐每日服用?毫克的补铁剂。

二、当不能吃东西的时候

因为有时无法靠吃东西保证营养，或体重下降太多，或体重无法增加到健康体重，因此，需要补充背养。

医生所说的肠内营养是指直接给胃肠道供应热量（卡路里），可以是营养补充剂，也可以是含有预消化营养的特殊配方。后者无须经过消化过程即可被直接吸收。

肠内营养可以通过鼻饲、胃管或小肠管给入。除了作为普通饮食的补充外，在完全无法进食或疾病重度活动时，肠内营养还可以作为唯一的营养来源使用。

肠内营养有助于病情缓解。研究表明，使用肠内产品的营养疗法可以使病情缓解，其作用不亚于使用激素，也许是因为肠道得到休息后能自我修复。然而，很少有患者愿意长期禁食接受全肠内营养支持。

如果肠道完全不能用或者需要让肠子彻底休息，就要使用全肠外营养（Totalparenteralnutrition,TPN)，即完全从静脉供给营养。

如果持续肠梗阻，肠道和腹壁间有瘘管，或者疾病非常活跃以致对药物治疗无反应，那么就有必要使用全肠外营养。

关于全肠外营养对炎症性肠病治疗作用的数据非常少，现有的研究表明，全肠外营养对克罗恩病患者的作用比对溃疡性结肠炎患者的要好。

在治疗发生肠瘘的克罗恩病患者时，需要让肠道得到完全的休息，因此，全肠外营养的使用就非常重要。

住院期间，如果无法摄取足够的热量，短期全肠外营养是整体治疗汁划的一部分。

三、针对炎症性肠病的特殊饮食

“是否应该尝试一下其他书推荐的针对炎症性肠病的特殊饮食？”一直有患者咨询某些书里推荐的“最好”饮食方法。

其中，最流行的一种饮食方法是特定碳水化合物饮食法，见伊莱恩?沙尔所著的《打破恶性循环》一书。

她声称她的饮食治愈了她女儿的结肠炎，其理论基础是碳水化合物是引发炎症性肠病的肠道细菌的主要能量来源。

她的饮食是无谷物、无乳糖和无蔗糖的养生法，禁止食用以下食物：

所有谷物，包括玉米、燕麦和大米；

糖、蔗糖、果糖和高果糖玉米糖浆；

蔬菜罐头；

肉罐头和加工肉制品;

含淀粉块茎类植物（土豆、番薯、欧洲萝卜）；

面包、意大利面以及其他淀粉类食物；

牛奶、奶制品和冰琪淋；

糖果、巧克力、人造黄油和番茄酱

那么，还剩下什么可以吃呢？

目前，没有科学的对照研究数据证明该饮食可以治疗或治愈炎症性肠病。书中提到的所有支持依据都是一些尝试过该饮食的人对此的正面评价。

拜读过这本书后，我的观点是，这种饮食对身体无害，但大多数人无法严格执行。

几乎所有食物都必须在家里做，例如将杏仁或其他干果磨成粉，将其他坚果和蜂蜜作为糖源。

在这本书里，沙尔博士声称该饮食治疗，除非毫无偏差地“严格执行”，否则不可能成功。

记住这些要求，如果觉得该饮食对健康管理有帮助,可以试试看，我对此没有意见。但要明白，这种饮食法的疗效无法保证。

其他关于肠道健康饮食的畅销书包括《按血型吃饭》系列丛书和约翰?鲁宾编写的《造物主的饮食》。

《按血型吃饭》涵盖了很多不同的病症，不仅仅是炎症性肠病。同一种饮食怎么可能对克罗恩病、肠易激综合征、消化性溃疡和憩室炎都适用呢？

有言过其实之嫌。这些疾病症状的发生机制不同，解剖异常也不同。

《造物主的饮食》是针对炎症性肠病的特殊饮食，建立在一个三阶段治疗方案上，包括限制饮食和《圣经》所教的精神治疗。

我并不认可任何特殊饮食，因为没有任何一种饮食能改善相当多患者的病情。

我必须继续指出在市面上还有许多关于“奇迹般”的饮食计划的书。如果真有一种饮食能奇迹般地治愈疾病，为什么市场上还要出其他书呢？

改变饮食是为了达到缓解症状和改善健康状况的目的，这是一种积极的自我管理措施，但无法治愈疾病。

声明：本文已获得浙江大学出版社授权转载，原文版权归浙江大学出版社所有，未经授权，不得转载

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