笔者上次发了一个岁老爷爷，高位直肠癌，20分钟完成手术。帖子发出之后，接到质疑和问询无数。
笔者发帖仅仅为交流，和名利无关，也就没有造假的必要。同时各种记录是客观的，亦没有必要去夸张，但是涉及病人隐私，无法公开。
理论分析：
那么可否简单的从技术层面分析一下这个手术的可能性呢？其实高位直肠癌涉及的组织器官并不多，在植物神经前方将骶前间隙上下扩大后，我们需要处理的仅仅为直肠系膜和肠系膜下动静脉。
处理血管并不耗费时间，在处理直肠系膜时可以钳夹，一般两到三钳就可将系膜处理干净。如果有能量平台Ligsure，更为简单。凯图切断直肠。
此时手术主要环节已经完成，修剪降结肠系膜后以直线切割缝合器切断降结肠，如行吻合手术，可用反穿刺技术，在切断降结肠前，将蘑菇头置入降结肠。如Hartmann术，那么降结肠造瘘即可。
在紧急情况下，关腹和造口同时进行，一助和三助一组，二助和四住一组。基本可同时完成。
技术可行性分析：
术前和术中的大概准备：不再进行机械性肠道准备，术前不禁食水以避免应激；术前行雾化，抗生素，扩张支气管药物应用以避免肺部并发症；术前心内科、麻醉科及我科多次会诊。
术中：不再行气管插管，放置喉罩，给与短效麻醉药；控制术中液体量。
那么关键问题来了：每一步的时间怎样分配呢？
开腹，切皮后电刀开腹，用时2分钟。
护皮、以大盐水纱垫将小肠推向右上腹，1分钟
提起乙状结肠，中线入路，切开骶前间隙，寻找植物神经，向左侧显露输尿管及髂血管，向下扩大至骶前间隙至肿瘤下方5cm，向上至肠系膜下动脉根部。3分钟
切断肠系膜下动静脉，切开乙状结肠左侧和侧腹膜融合，向下至肿瘤下方5cm，适当位置钳夹切断直肠系膜，以凯图切断直肠。4分钟
修剪结肠系膜，以直线切割缝合器，适当位置切断降结肠。3分钟
助手冲洗腹腔检查创面，同时准备关腹；主刀适当位置切开腹壁，将降结肠提出腹壁。2分钟
助手全层关腹，主刀以可吸收线缝合固定腹膜和肠壁后将结肠末端外翻成型。5分钟。
关腹前通知麻醉师开始停药。
背景：
除了策略上的配合，此类手术最考验基本功。我科对此要求极严，我的同事一律左手打结，较右手打结每个结要节约一秒钟左右，每分钟能打个以上的结方可上台手术操作。
良好的基本功加上手术策略的设计是手术快的基础。如同开车，车技是基础，但是选对道路才是关键。本手术基本无出血，术后6小时病人即排气。
在腹腔镜手术大兴其道的形势下，我们并未放弃对开放手术的研究，每个手术都是认真设计和执行的。在特定情况下，特点的手术操作也是必要的。
也有专家认为这个手术没有必要做，但是对于一个肿瘤病人来说，不做手术病人的未来可以预测，手术切除肿瘤就给了病人生的希望。至于是否做吻合，和能否延长病人的生存无关，怎样做也需要考虑个体情况和家属对风险的承受能力。
笔者个人之见，不当之处请大家见谅和指导。附左手结视频一部，敬请指导。
加速康复外科经典病例（13）——百岁老爷爷“过五关、斩六将”
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