这几天成功地给一位年仅32岁的男性病人根治性切除了结肠癌！
你可能觉得：李教授，这有啥好炫耀的，结肠癌手术不是你们的家常便饭吗？
如果我告诉你，他刚来的时候看上去就是一具令人生畏的“皮包骨”般的躯壳，只有当眼珠转动才发现还活着。他的整个右侧腹部被一个巨大的结肠癌占据，包绕了大血管而没法切除；侵犯了十二指肠，形成了和结肠之间的瘘道，导致粪便可以直接进入胃腔，偶而会从口腔涌出来，医院已经建议放弃治疗......你就会感叹：这是现代医学的又一奇迹呀！
是的，像这样的结肠癌过去只能放弃治疗，最多出现肠梗阻时做一个只是为了缓解症状的造口或者改道手术。然后就是无休止的全身化疗，直到肿瘤进展或者病人无法耐受主动放弃，基本上没有治愈的奢望。
十年前，面对这样的病人，一筹莫展的时候，我和放疗科的高远红主任不约而同地想到采用术前放化疗的办法，为病人争取手术切除的机会。
当时术前放化疗在直肠癌比较成熟，有很多大型临床试验的证据支持，因此也被写进指南作为局部晚期直肠癌的首选治疗方案。然而，结肠癌却是另外一回事。一方面，结肠的位置在腹腔，不像直肠在盆腔，后者周围没有很多小肠。即使有，也可以通过让病人头低脚高的体位，让小肠移出盆腔而不影响放射线照射野的设计。结肠周围小肠很多，而小肠对射线敏感度较高，容易造成放射性肠炎，甚至穿孔。因此对放疗技术和设备要求很高。另一方面，多数外科医生对自己的技术比较“自信”，认为大多数结肠癌没有切不了的。可是，我们不但要切下来，还要保证彻底切除，就是最好能确保肿瘤周围还有一层正常的组织被一起拿出来。局部晚期结肠癌浸润严重，甚至侵犯包绕了大血管，手术往往投鼠忌器，很难保证彻底性。
于是，我和高主任密切合作，设计了几个临床试验，让符合入组条件的病人参加进来。这里面有不少像前面那位32岁的病人，已经没有治愈机会准备放弃，抱着最后一线希望来我院求医。
经过十年的不懈努力，病人的疗效相当鼓舞人心。86%的病人获得了根治性切除，26.3%的切除标本肿瘤已经消失，5年的无瘤生存率超过60%，总生存超过70%。也就是说，这些原本无法治愈或者预后很差的病人，经过我们术前放化疗联合手术的治疗策略，获得了2/3的治愈机会。这相当于有淋巴结转移的结肠癌的远期疗效。
这些研究成果被中国临床肿瘤学会采纳，由其编写的《中国结直肠癌诊疗指南》推荐术前放化疗作为局部晚期结肠癌的治疗方案。
比如下面这位病人的升结肠癌占据了整个右半腹部，向内侧推压腔静脉和主动脉，侵犯十二指肠和胰头。手术切除的风险性高，彻底性很难保证。经放化疗后，肿瘤不但被完整切除，术后病理也没肿瘤残留。
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李力人