直肠癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤之一，其发病率逐年攀升。直肠癌的治疗原则是以手术切除为主的综合疗法，本文介绍了直肠癌患者根治术后尤其是带造瘘口患者6个方面的康复建议，正确有效的康复有助于改善患者生活质量、帮助患者更快更好的回归社会。
1.心理指导
直肠癌术后康复期,医护人员及家属应帮助患者调整好心态。来自家人的关爱、温暖、体谅和照顾对患者来说是无可替代的。家人要理解结肠造口给患者心理造成的痛苦和压力，理解由于这种压力带来的情绪上的变化，更多地给予患者安慰、支持和鼓励，在患者面前保持良好的情绪,以积极、乐观、健康的生活态度感染患者,帮助患者尽快摆脱造口带来的负面影响。
2.造口护理
颜色:严密观察肠造口黏膜，正常颜色为红色或粉红色，表面光滑湿润；若造口颜色苍白或深暗红，应及时报告医生。
排泄情况:术后应立即粘贴透明造口袋并排空气体，最初2-3天一般只有少量的血性分泌物而无气体排出，3天后会有气体排出，说明肠功能恢复。
换袋方法:由于造口无正常的肛门收缩功能，初期排便无感觉，不能控制。换袋取坐位，袋内积粪达到袋子1/3时，及时倾倒清洗防止渗漏，减少臭味，取造口袋时，应从上环轻轻掀起，防止损伤皮肤。
扩肛方法:造口术后1周后应开始扩肛以松弛肛周肌肉，保持造口通畅，以防止腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄，导致排便困难。戴手套将食指润滑后伸入肛门内4cm左右，1-2分钟/次，1次/天。插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔；扩肛时，可张口吸气，防止增加腹压（建议在医生指导下进行）。
3.饮食指导
术后一周内需要严格控制饮食（流质膳食），术后1周至2周需要适当控制饮食（半流质膳食），两周后患者无特殊异常可以恢复正常膳食。以高蛋白、高热量、高维生素、低渣易消化无刺激饮食为主。多食用新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。进食时尽量干湿分开，使粪便成形，同时可适当饮用酸牛奶以调节肠造口菌群，起到调节肠功能的作用。
应避免食用不易消化、产气较多或刺激性较强的食物（如粽子、汤圆、花生、绿豆等），含碳汽水饮料（如啤酒、可乐等），可引起异味的食物（如辣椒、咖喱、洋葱等），易造成造口堵塞的高纤维食物（如芹菜、白菜、果皮等）。进食时应细嚼慢咽，少量多餐，应注意食物的酸碱性。
4.运动指导
(1)适度运动（如游泳、跑步、太极等）有助于保持身体健康及正常生理功能，游泳时可用迷你造口袋或使用造口栓，要避免碰撞类的运动（如拳击、篮球等），运动时建议加造口腹带约束。
方便室内开展的运动：
屈腿运动：患者采取仰卧位，两腿同时屈膝抬起，使大腿紧贴于腹部，然后还原。这个动作重复10次左右。举腿运动：患者取仰卧位，两腿同时向上举起，注意膝关节保持伸直，然后放下。同样重复做10次。踏车运动：患者仰卧位，轮流屈伸两腿，好像骑脚踏车一样，运动要灵活，屈伸范围尽量大些，做20～30秒可停下来。仰卧起坐：患者先取仰卧位，然后收腹屈伸坐起，两手试着触摸脚尖，每次7下。
(2)除了上述机体锻炼之外，还需要进行肛门功能锻炼。该锻炼不仅有利于术后肛门功能的恢复，而且可以促进局部血液循环，减少痔静脉的瘀血和扩张，治疗和防范痔疮。需要注意的是，在做肛门功能锻炼时，既要持之以恒，又不能急于求成，造成过度疲劳。
方法如下：两腿靠拢两臀部，向肛门方向紧收，在深呼吸情况下，做提肛及肛门闭锁(夹肛)练习；如此反复练习20-30次，每3-4小时锻炼1次；站立、坐位、平躺练习均可。体质虚弱的患者，根据情况可适当减少锻炼次数。
5.生活指导
衣着以柔软、舒适、宽松为原则，保持适度弹性的腰围，不会伤害造口，也不会妨碍运动为准。
工作:一般造口患者术后半年可恢复工作，应避免过重的体力劳动，注意劳逸结合。
沐浴:伤口愈合后即可沐浴，最好选用无香精的沐浴液，若带造口袋沐浴，可选用防水胶布贴在造口袋底盘四周，浴毕取下胶布即可。
6.出院指导
坚持定期复查，2年之内3个月复查1次，2-5年每半年复查1次，发现问题及时复诊。积极与其他造口患者共同交流、抱团取暖，重建回归社会的信心。
（图片及部分内容来源于网络）
祝您顺利康复！
西安医院肿瘤科/肿瘤内科尹晓然副主任医师
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