河南中医院肛肠科
杨会举
患者，李某，女性，47岁，南阳唐河人。（代）主诉：肛周渐进性肿痛1天。
现病史：患者怒挣大便后出现肛周肿痛，逐渐加剧。遂至当地县级、医院就诊，均建议转院治疗，遂有救护车转至我院。入院时患者已处于休克代偿期状态。
否认系统疾病、传染病、家族病病史。
体格检查（阳性体征）
皮肤多发软纤维瘤
专科情况
患者入院后，积极完善各项主要相关检查，由于患者处于休克状态，给予急诊手术。
辅助检查：CT检查：
左侧盆腔巨大肿物，把直肠推向右后方。
生化检查：
此时的休克为感染性休克还是失血性休克?
沿波动明显处切开，小心探查，见左侧坐骨间隙充满淤血块，向上波及左侧骨盆直肠间隙，向前蔓延会阴并由骨盆下口进入盆腔。经肛管后深间隙波及至对侧坐骨直肠间隙。
术中探查到淤血块结合广泛血肿，考虑出血所致，应该是动脉出血，是阴部动脉出血还是闭孔动脉出血？探查没有见新鲜出血，遂手术决定开窗引流，缓解肿痛症状，随着血块的流出，患者血压下降明显，在补液的同时积极应用升压药。考虑血肿形成的血块亦可起到压迫止血作用，没有过度引流。术后切口给予加压包扎。
患者手术后，生命体征不稳定，转入ICU观察。遂测血常规，血红蛋白进一步下降，提示重度贫血。
送入ICU，积极给予扩容，输入压积红细胞4个单位，病情趋于稳定后转入我科后继续治疗，常规冲洗换药。
术后一周，血肿逐渐吸收，病情稳定。
术后两周，血肿进一步吸收，血红蛋白逐渐回升，CT提示盆腔血肿也逐渐吸收。
术后一月，血肿基本吸收，血红蛋白升至正常。
诊治体会
1.患者出现肛周巨大血肿，是出血导致，考虑肛周血管意外，阴部内动脉或闭孔动脉畸形，大便怒挣引起血管破裂发为本病。
2.动脉出血量多，肛周密闭间隙形成血肿起到压迫止血作用，同时感染形成，导致血象升高。
3.手术过程发现大量淤血块，没有过度引流，只是减压引流，缓解肿胀症状。
4.在换药过程，冲洗引流，引流管及皮筋逐渐换成丝线，然后2周内逐渐拆掉，
达到引流、标示作用。
5.在密闭空间形成血肿压迫止血，将压迫止血疗法进一步发挥。