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消化系统今
日
要
点
★考点21 结肠癌
1.临床表现 结肠癌最早出现的症状主要是排便习惯和粪便性状的改变。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。
2.治疗
(1)根治性手术切除范围包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结。
①右半结肠切除术:适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。
②横结肠切除术:适用于横结肠癌。
③左半结肠切除术:适用于结肠脾曲、降结肠癌。
④乙状结肠癌的根治切除术:适用于乙状结肠癌。
(2)姑息性手术适用于伴有完全性肠梗阻、全身情况差不允许做根治性切除术者。
★考点22 阑尾炎
1.阑尾解剖 常在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，称麦氏点，是阑尾手术切口的标志点。
2.临床表现
(1)症状:转移性右下腹痛是其典型症状。
(2)体征:①麦氏点压痛是阑尾炎的典型体征，是诊断阑尾炎的重要依据。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹可出现固定压痛。②右下腹包块提示阑尾周围脓肿。③腹膜刺激征:阑尾炎化脓、坏死或穿孔时，可出现腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等。
3.鉴别诊断 胃十二指肠穿孔(膈下游离气体)、卵巢囊肿蒂扭转和右侧输尿管结石等。
4.手术治疗
(1)急性单纯性阑尾炎行阑尾切除术，切口一期缝合。
(2)急性化脓性、坏疽性、穿孔性阑尾炎:行阑尾切除术+清除脓液+引流条。
(3)阑尾周围脓肿:病情稳定者，宜应用抗生素或联合中药治疗促进脓肿吸收。若脓肿扩大无局限可手术切开引流，手术目的以引流为主。
5.阑尾切除术后并发症
(1)切口感染是最常见的并发症。
(2)出血:阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。
(3)粘连性肠梗阻是术后较常见的并发症，术后早期离床活动可适当预防此并发症。
(4)阑尾残株炎:阑尾残端超过1cm时，术后残株易复发炎症，表现为阑尾炎的症状(钡剂造影可以明确诊断)。
★考点23 肛裂
1.临床表现
(1)典型临床表现为:疼痛、便秘和出血。
(2)肛裂疼痛有周期性:排便时疼痛→间歇期(数分钟)→括约肌挛缩痛(半到数小时)。
(3)局部检查发现肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和乳头肌肥大。
(4)肛裂的好发部位是肛门截石位的6点方位，即膝胸位的12点方位。
★考点24 肛瘘
1.临床表现
(1)可出现单个或多个外瘘口，并反复有少量脓性、血性、黏液性分泌物排出，由于分泌物的刺激可出现肛门处潮湿、瘙痒或形成湿疹。
(2)肛门指诊时在内口处有轻压痛，有时可扪及硬结样内口及条索样瘘管。
(3)瘘管造影发现有瘘道存在，即可作出诊断。
★考点25 痔
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