李俊霞教授
医院，主任医师
消化内科及全科医学硕士研究生导师
中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组委员
吴阶平医学基金会消化内科及炎症性肠病联盟委员
《中华医学杂志（英文版）》外审专家
《中华炎症性肠病杂志》、《中华临床医师杂志》等编委
溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）属于炎症性肠病（Inflammatoryboweldisease，IBD），是一种原因不明的弥漫性非特异性炎症性疾病，累及大肠黏膜与黏膜下层，常形成糜烂和溃疡，UC常见的临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同的全身症状，临床确诊时病程多在4-6周以上。绝大多数患者表现为复发和缓解交替进行。缓解期的治疗对于降低患者复发风险，改善患者的自然病程非常重要。
5-ASA是缓解期UC主要治疗药物
国内外权威组织发布指南均推荐5-氨基水杨酸（5-aminosalicylic?acid，5-ASA）制剂作为缓解期UC的主要治疗药物。
众多5-ASA剂型及特点
5-ASA药物必须直接接触肠道黏膜，才能发挥局部抗炎作用，且局部的5-ASA药物浓度和疗效相关，并且如果没有特殊包膜或载体，5-ASA容易被十二指肠和上部空肠吸收而不能到达病变部位。因此，5-ASA药物被制成不同剂型来帮助其发挥作用，常用剂型及给药方案见表1。
表1.5-ASA常用剂型及给药方案
不同5-ASA给药方式，药物覆盖范围不同
根据给药方式，药物覆盖范围有所不同。栓剂仅能覆盖直肠，灌肠剂能覆盖直肠和乙状结肠，其局部药物浓度较高，但是给药方式较复杂，不便使用。而口服制剂可以覆盖全部结肠和直肠。且有研究提示5-ASA口服制剂可以显著降低溃疡性结肠炎的疾病向远端进展风险。
图1.5-ASA局部给药药物覆盖范围
图2.5-ASA口服给药可降低疾病进展风险
不同的5-ASA口服剂型，远端黏膜5-ASA浓度有所不同
一项临床研究纳入例溃疡性结直肠患者，分别接受pH依赖美沙拉秦颗粒（艾迪莎）、时间依赖美沙拉秦片剂、美沙拉秦前体药物及口服联合局部用药，距肛缘约25cm处取3块乙状结肠组织活检，测定5-ASA浓度。结果发现：5-ASA治疗UC患者，pH值依赖性的5-ASA易获得较高的药物浓度10。
缓解期如何应用5-ASA？
指南推荐意见：
据病情活动性的严重程度、病变累及的范围、疾病类型（复发频率、既往对治疗药物的反应、肠外表现等）、患者不同疾病模式（包括复发频率、疾病过程、对既往治疗药物的反应、药物不良作用、肠外表现、并发症制定治疗方案，治疗方式和治疗药物会有所不同。而对缓解期UC患者5-ASA的用药策略，不同的指南共识的推荐也不甚相同。
点击阅读原文，查看全文，了解有关缓解期UC应用5-ASA的适宜剂量、适宜给药方式、适宜疗程和减量等问题的指南推荐。
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