1.男性，25岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：神志清，体温37℃，血压80/60mmHg，脉率次/分，左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×/L，尿镜检红细胞20个/HP。正确的急救处理是
A．大剂量抗菌药物治疗
B．输血、输液
C．密切观察
D．纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查
E．应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变
2.女性，30岁，被汽车撞伤左季肋部1小时来诊。查体：体温37.5℃，脉搏次/分，血压90/60mmHg，腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音(+)，听诊未闻及肠鸣音。首选的检查是
A．平卧位X线腹部平片
B．胸部X线检查
C．腹部CT
D．上消化道钡餐透视
E．诊断性腹腔穿刺
3.男，35岁。左下腹外伤后24小时。入院时有弥漫性腹膜炎，行剖腹探查术。术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一12.5px穿孔，有粪便溢出。最合适的术式是
A．穿孔处修补，橫结肠造口
B．单纯结肠穿孔修补术
C．降结肠穿孔处切除，喘端吻合术
D．左半结肠切除术
E．单纯腹腔引流术
4．男，18岁。练双杠时撞击上腹部，突发腹痛4小时，疼痛加重，伴背部疼痛、恶心、呕吐、呕吐物中有胃液和胆汁，既往有胆囊炎病史，腹部X线平片检查：横结肠肝区胀气，腹膜后有气体征象。粪隐血（-）。最可能的诊断是
A．右肾破裂
B．肝破裂
C．胆囊破裂
D．十二指肠破裂
E．结肠破裂
5.男，26岁。因腹部外伤急诊入院，行剖腹探查，见肝右叶px长裂口，较深，有不易控制的动脉性出血。术中最有效的止血方法是
A.全身和局部同时应用止血药物
B.用纱布或绷带条压迫止血
C.明胶海绵或氧化纤维填入裂口
D.填塞大网膜后缝合裂口
E.阻断肝门血流后止血
1.腹部外伤时进行剖腹探查的指征包括：腹痛和腹膜刺激征加重；肠蠕动音减弱或消失，明显腹胀；全身情况恶化趋势；白细胞计数上升，红细胞计数进行性下降；血压变得不稳或下降；胃肠出血者；积极救治休克不见好转甚至继续恶化。该患者外伤后，血压低，脉率高，休克倾向，腹膜刺激征，血白细胞升高，血尿，考虑有腹内多个脏器损伤，故宜在纠正休克的同时考虑立即剖腹探查。故选D。
2.根据患者受伤部位和腹部体征，考虑胰腺破裂。如果诊断性腹腔穿刺穿出不凝血混有消化液，做生化检查淀粉酶明显升高，则胰腺破裂诊断明确。故选E。
3.由于结肠壁薄、血液供应差、含菌量大，故结肠破裂的治疗不同于小肠破裂。除少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的病人可以考虑一期修补或一期切除吻合(限于右半结肠)外，大部分病人先采用肠造口术或肠外置术处理，待3～4周后病人情况好转时，再行关闭屡口。近年来随着急救措施、感染控制等条件的进步，施行一期修补或切除吻合的病例有增多趋势。对比较严重的损伤一期修复后，可加作近端结肠造口术，确保肠内容物不再进入远端。一期修复手术的主要禁忌为:①腹腔严重污染;②全身严重多发伤或腹腔内其他脏器合并伤，须尽快结束手术;③伴有重要的其他疾病如肝硬化、糖尿病等。失血性休克需大量输血(＞0ml)者、高龄病人、高速火器伤者、手术时间已延误者。
4.练双杠时撞击上腹部，腹部X线平片检查：横结肠肝区胀气，腹膜后有气体征象提示为十二指肠破裂，漏出物进入后腹膜。
5.肝破裂术中最有效的止血方法是阻断肝门血流后止血。
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