81.患者，男，56岁。胸痛、痰中带血2月，胸部X线示左上肺叶顶部有一不规则肿块阴影。拟诊断肺癌。问题：如该患者发生转移，其最可能的转移途径是
A.直接扩散
B.淋巴转移
C.血行转移
D.全身转移
E．种植性转移
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答案：B肺癌最常见的转移途径是淋巴转移，其次为直接扩散和血行转移。
82.患儿，女，2岁。4个月开始发绀，活动后加重，喜蹲踞，有昏厥及抽搐史。体检：胸骨左缘第4肋间有Ⅲ级收缩期杂音，P2减弱，杵状指。问题：最可能的诊断是
A.房间隔缺损
B.法洛四联症
C.室间隔缺损
D.肺动脉狭窄
E．动脉导管未闭
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答案：B法洛四联症的临床表现为青紫、蹲踞现象、气促和缺氧发作、杵状指，听诊时胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音。房间隔缺损的患儿易感乏力、活动后气促，听诊可在胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音。室问隔缺损的典型杂音是胸骨定缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音。肺动脉狭窄的肺动脉瓣区可触及收缩期震颤，并可闻及响亮的喷射性全收缩期杂音。动脉导管未闭的典型杂音是胸骨左缘第2～3肋间可闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音。
83.患儿，女，2岁。4个月开始发绀，活动后加重，喜蹲踞，有昏厥及抽搐史。体检：胸骨左缘第4肋间有Ⅲ级收缩期杂音，P2减弱，杵状指。问题：近2天患儿出现呕吐、腹泻。此时最应优先考虑的护理措施是
A.按医嘱给予抗生素
B．吸氧
C．补充液体
D.卧床休息
E．暂时禁食
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答案：C法洛四联症患儿血液黏稠度高，发热、出汗、腹泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，需注意供给充足液体，必要时可静脉输液。
84.患儿，女，2岁。4个月开始发绀，活动后加重，喜蹲踞，有昏厥及抽搐史。体检：胸骨左缘第4肋间有Ⅲ级收缩期杂音，P2减弱，杵状指。问题：如突然表现为呼吸急促、烦躁不安、发绀加重，此时首要的护理措施是按医嘱
A.吸氧镇静
B．补充铁剂
C．外科治疗
D.补充液体
E．口服普萘洛尔
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答案：A当突然发生呼吸急促、烦躁不安、发绀加重时，考虑缺氧发作，此时应立即予以膝胸卧位，并立即通知医生，遵医嘱给予吸氧、镇静药物。
85.患者，女，21岁。转移性右下腹痛30小时，伴呕吐、发热，体温38.5℃，下腹部有压痛，右侧为重，并有反跳痛，肌紧张。问题：该患者的腹腔穿刺液应为
A.带臭味脓性液
B．黄色透明液
C．黄色浑浊无臭味液
D.浅红色水样液
E．暗红色血性液
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答案：A转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型症状，该患者病情较重，出现发热及腹膜刺激征表现，考虑继发急性化脓性或坏疽性阑尾炎，腹腔穿刺物为带臭味脓性液。十二指肠急性穿孔时抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭味。
86.患者，女，21岁。转移性右下腹痛30小时，伴呕吐、发热，体温38.5℃，下腹部有压痛，右侧为重，并有反跳痛，肌紧张。问题：其目前治疗最重要的是
A.胃肠减压后用抗生素
B．补充血容量
C．穿刺引流
D.急诊手术
E．观察4～8小时，不缓解再行手术
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答案：D绝大多数急性阑尾炎一经确诊，应及早施行阑尾切除术，早期手术操作简单，术后并发症少。
87.患者，女，23岁。诊断为右上肺浸润型肺结核空洞形成，2小时前患者突然大咯血不止，医院。问题：其正确的治疗措施为
A．镇静剂
B．输血输液
C．高浓度吸氧
D.呼吸兴奋剂
E．应用垂体后叶素
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答案：E大咯血患者应静脉给予垂体后叶素。垂体后叶素可收缩血管，特别是收缩毛细血管及小动脉。
88.患者，女，23岁。诊断为右上肺浸润型肺结核空洞形成，2小时前患者突然大咯血不止，医院。问题：护理的关键措施是
A.平卧位
B.半卧位
C．去枕平卧位
D.头低足高位
E．右侧卧位
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答案：E咯血时禁止屏气，取患侧卧位，有利于健侧通气，并防止病灶扩散。咯血量多时采取患侧半卧位，保持气道通畅。该患者右上肺浸润型肺结核空洞，提示右侧为患侧，应取右侧卧位。
89.患者，女，39岁。近半年来腹泻与便秘交替发生，近2个月来腹部隐痛，近2天解鲜血便，腹部触诊和直肠指诊未发现肿块，钡灌肠示降结肠肠壁僵硬，可见充盈缺损。问题：最可能的诊断是
A.肠结核
B.肠扭转
C．乙状结肠癌
D.溃疡性结肠炎
E．降结肠癌
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答案：E大肠癌患者最典型的临床表现为排便习惯和粪便性状的改变，早期可有腹部持续性隐痛或不适，癌肿破溃时，可有便血。该患者近半年腹泻与便秘交替发生，出现腹部隐痛、血便等表现，结合钡灌肠示降结肠肠壁僵硬，可见充盈缺损。
90.患者，女，39岁。近半年来腹泻与便秘交替发生，近2个月来腹部隐痛，近2天解鲜血便，腹部触诊和直肠指诊未发现肿块，钡灌肠示降结肠肠壁僵硬，可见充盈缺损。问题：术后护理正确的是
A.生命体征平稳选平卧位
B.禁饮食期间做好口腔护理
c．保持胃肠减压通畅，24小时拔出胃管
D.术后第二天可给予半流质饮食
E．48小时拔出腹腔引流管
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答案：B结肠癌患者术后病情平稳后取半卧位，有利于腹腔引流。禁食水，胃肠减压，补充静脉营养，并于禁食期间做好口腔护理。保持各种引流管通畅，避免受压、扭曲。留置尿管1～2周，每4～6小时或有尿意时开放，训练膀胱排尿功能。腹腔引流管留置5～7天，保持局部皮肤清洁干燥，定时更换敷料。术后2～3天肛门排气或造口开放后，可拔除胃管，进流质饮食。术后1周进半流质饮食。术后2周可进普食，给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化的少渣食物。
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