年9月26日-30日，备受业内瞩目的“第20届全国临床肿瘤大会暨年CSCO学术年会”在厦门隆重开幕。本届年会以“传承创新，携手同行”为主题，并继续秉承CSCO的根本宗旨，开展了多种形式的继续教育和学术交流活动。
在此次大会上，来自医院大肠外科的中国临床肿瘤协作中心(CSCO)常委、继续教育委员会主任——蔡三军教授围绕“局部晚期直肠癌waitandsee治疗策略进展与争议”分享了自己的看法。
进展期直肠癌的定义
根据NCCN指南、ESMO指南、中国卫计委指南等，进展期直肠癌指分期为T3\4N+M0的直肠癌。
进展期直肠癌的治疗方案经历了多步骤的演进
90年代以前以根治性手术为主，90年以后以根治性手术+辅助化疗(12cm以上)或根治性手术+放化疗+辅助化疗为主，03年以后，治疗方案进一步改进，形成了以根治性手术+辅助化疗(12cm以上)或新辅助放化疗+手术+辅助化疗的模式。
目前进展期直肠癌的标准治疗模式为：就诊—分期—新辅助放化疗—TME手术—病理分析—辅助化疗
化疗手术孰先孰后影响治疗效果
GermanTrial实验(CAO/ARO/AIO-94Feb-Sep)显示，PreopLC——TMESurgery模式与TMESurgery——PostopLC模式相比，前者五年局部复发率为6%而后者为13%(P=0.)，且化疗的毒副作用也显着降低。
此外，其中例被外科医生检查认为不能保肛的患者实际保肛率为39%，比先手术再化疗的保肛率(19%)高。但另一方面，二者的总生存率和无病生存率并无差别(76%vs74%)(68%vs65%)。
新辅助放化疗的利与弊
经过长期临床研究，新辅助放化疗给患者带来的收益主要有以下几点：显着减低了局部复发率50%;改善了总生存率(有改善未到统计学差别)，CRM阳性变为CRM阴性，不能切除变为可切除。但新辅助化疗同时也带了一些不良影响，如手术并发症增加(伤口愈合不良和吻合口漏)，需要做预防性造瘘的患者增多，前切综合征以及吻合口狭窄和回纳不能。
pCR患者是否需要TME手术?
蔡三军教授指出，新辅助化疗后，大约有15-33%获得pCR(pathologicallyconfirmed