刺秦之胸腹联合伤
前年，秦将王翦破赵，掳赵王，尽收其地，进兵北略地，至燕南界，太子丹恐惧。这一天下班后，呃……是退朝后，秦王嬴政没有回阿旁宫，而是和李斯来到渭水之滨（此地农家乐、烧烤已成气候）撸串、喝摔碗酒，饮酒正酣、高谈阔论、指点江山，豪迈之气吞吐山河。然而，美丽的时光总是短暂的，因为声音太大，和邻桌之人发生争吵继而厮打，厮打中一人掏出匕首刺中嬴政背部……。警察很快到场控制住了局面，抓住了犯罪嫌疑人，这家伙是当地一个混混，名叫荆轲。消息传出，燕太子丹通电全国，声称为此事负责……
医院，太医紧急给秦王做了清创缝合，打了TAT并留院观察。次日出现腹膜炎体征（板状腹），为得更好医治，转入西安交大一附院急诊外科。急诊行胸腹部CT发现左侧胸腔内有积液及类似实质性脏器的影像(图1)，可见膈下游离气体(图2)。
图1
图2
入院诊断：感染性休克，胸部刀刺伤（左）胸腹联合伤。急诊行胸腔镜探查，术中探查可见脾脏位于左侧胸腔，左肺下叶穿透伤，左膈肌破裂(图3)，行左下肺部分肺叶切除术，将脾脏还纳入腹腔，严密缝合膈肌。继而剖腹探查，见：腹腔内大量粪水（分析认为膈肌破裂处被脾脏堵塞，加上体位的因素，因此腹腔内的污染没有渗入胸腔），吸净粪水，充分暴露可见脾脏穿透伤(图4)（因脾系膜被膈肌破裂压卡导致脾破裂出血量并不多），结肠脾区破裂(图5)，切除脾脏，修补破裂结肠，行横结肠外置。
图3
图4
图5
术后第二天，太医们来了解病情，王医生谈到这种伤势时纠正了太医们长期以来对于胸腹联合伤的一个认知误区。
什么是胸腹联合伤？很多医生认为外伤导致的胸部和腹部的多个脏器损伤就叫胸腹联合伤，其实这种概念是错误的，只有同一暴力导致胸腹部的脏器损伤合并同侧膈肌的破裂才是胸腹联合伤，这中间有两个关键因素，其一是必须是同一种致伤暴力造成的胸腹部脏器的损伤，另一是必须伴有同侧膈肌的破裂。如：车祸导致肝破裂、右侧膈肌破裂、膈疝（腹腔脏器疝入右侧胸腔）合并肺挫伤（包括右肺）。而车祸导致的肺挫伤同时合并脾破裂，膈肌完整的病例则应诊断为胸部伤合并腹部伤。
而这种胸腹部脏器的刀刺伤在手术治疗中应该有一个关键点：探查时必须找到的穿透刺伤孔数是奇数，如果找到的刺口是偶数，很有可能有遗漏的伤没有被发现，这是最容易被忽略的失误。
嬴政术后10天就顺利出院，还没等还纳造瘘就全身心地投入到灭燕国这项伟大的事业中去了。
西安交大一附院急诊外科
西安交大一附院急诊外科是一个神奇的科室！！！曾先后诊治过膀胱破裂的韩信、肠绞窄的周莹，如今又成功救治了胸腹联合伤的秦王。(往期精彩