摘要
安徽中医院肛肠中心王建民教授为主任医师、硕导、国家级名老中医传承人，在肛肠疾病诊治方面经验丰富。文章从“辨证对症，衷中参西；效法昔贤，活用经方；法不拘方，自拟新方”这三个方面，总结了王建民教授在肛肠病领域的学术特色和临证经验。
王建民教授系安徽中医院肛肠中心主任，教授，主任医师，中国中医药学会肛肠专业委员会委员、安徽省中医药学会肛肠专业委员会主任委员、国家级名老中医传承人、安徽省名中医。从事临床、教学、科研工作30年，运用中西医结合的方法，对环状混合痔、肛瘘、炎症性肠病、结直肠肿瘤及肛肠领域疑难杂症的诊治积累了丰富的临床经验。王师业岐黄数十载，悬壶三十余载，医技精湛，勤求古训，博采众长，潜心探研，学验俱丰，医德高尚，治学严谨，逐渐形成自己独特的诊疗方法和辨治规律，并在临床上积累了丰富的经验。笔者有幸跟从王师，聆听其教导，受益颇多，为了更好地传承王师的学术思想，学生不揣浅陋，此略加钩辑，现将其临床经验及学术特色做如下探讨，以飨同道。
学术特色
1 辨证对症衷中参西
辨证是对疾病发展过程中某一阶段的认识；而辨病是对疾病发展全过程的纵向认识。[1]王师认为，辨病有利于认识疾病的全过程，从而判断疾病整个过程的病因病机及特征；辨证主要从疾病的某一阶段表现入手，判断病变的部位和性质。病证结合，全面抓住疾病的本质。王师认为，病证结合不仅充实中医、加强中医现代化。同时，王师主张西为中用，中西互补。老师认为：中西医各有千秋，中医在疾病某一阶段整体把握上有优势，而西医的体格检查、实验室及影像学检查若纳入中医的辨证中，则有利于疾病的早期诊治，拓宽临床思路，为某些疾病在无证可辨之时提供理论支持。王师强调：病证结合，切莫西化，西医对疾病的诊断、全程发展的预判上更胜一筹。中医可以充分利用现代医疗手段明确疾病的病因病理及诊断，结合现代诊疗技术判断病情预后。
2 效法昔贤活用经方
王师临证，善用补中益气汤，补中益气汤为李东垣所创，原方首见于《脾胃论》：“黄芪病甚，劳役热者一钱，甘草已上各五分，炙人参去芦，三分，有嗽去之，已上三味，除湿热烦热之圣药也”[2]。本方具有补益调中，健脾益胃，升举阳气，是治疗饮食劳倦气虚所致清阳下陷，及因气虚引起的一系列疾病。王师运用此方临证加减，治某些肛肠科疾病，取得理想效果，现举例如下。
治内痔出血症，症见便后肛门出血，血淡色清，时时坠胀不适，伴头晕目眩，神疲乏力，面色萎黄，舌淡苔白，脉细，证属气血两亏，责之脾虚失统，治宜益气健脾摄血，方用补中益气方加制首乌、槐花炭、地榆。
王师认为，内痔便血多属湿热下迫所致，便血日久，气血俱伤，由实转虚，气虚统摄无权则便血益甚，血出气耗更致气虚，如此往复，势必耗尽气血。治遵李东垣“血不能自生，得生气之药，血才自旺矣”之训，以益气健脾为主开其化源，佐以升提止血节其下流，中气旺盛，升降相司，血循正轨，气血充沛，则诸证悉平。治炎症性肠病，症见腹泻，泻前腹部隐痛不适伴肠鸣，满胀不舒，泻后稍缓，稍进油腻则腹泻加剧，大便常有黏冻，消瘦乏力，面萎黄，舌淡，苔白腻，脉濡缓，王师认为此证属脾虚失运，清浊不分，治当益气健脾，升清降浊，方以补中益气方加山药、防风、藿香、车前子治之。《金医翼》云：“必脾为胃行其津液者也，脾气衰弱，不能分布，则津液糟粕并趋一窍而下。”王师指出，脾虚失运，治疗当宗李士材治泻之“升提、淡渗、甘缓、燥脾”诸法，而补中益气汤正是揉此等治法于一方，故药到病除。
王师认为经方，用药严谨，寓意深刻，是医方之祖，可以通治内伤，外感以及内、外、妇、儿等各科疾病。他认为使用经方，只要辨证准确，效若桴鼓，但不能拘泥，必须切合病情，加减化裁。
3 法不拘方自拟新方
古人对遣方用药，论述颇多。如张介宾《论治篇》，徐灵胎的《用药如用兵论》等，乃各医家临证论治之揣摩，必深得要领。王建民教授亦认为：“医家临证，犹如兵家临阵，致胜大法，为深入其兵，排兵布阵”。吾师在理论与临床实践相结合基础上，创制很多对肛肠领域难顽疾病的经验方，这些经验方疗效显著，花费少、毒副作用小。
王师自拟益气健脾通便方对慢传输型便秘患者效果显著。《景岳全书·秘结》曰：“阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者正不足，宜补宜滋者也。知斯二者即知秘结之纲领矣。”王师指出，便秘治疗应以通下为主，但决不可单纯用泻下药，应针对不同病因采取相应的治法。“脾胃者，脾为仓廪之官，胃为水谷之海。胃主司纳，脾主消导，一表一里，一纳一消，运行不息，生化无穷......至于周身气血、遍体脉络、四肢百骸、五脏六腑，皆借此以生养”，王师认为，便秘的发病与脾胃运化受纳密切相关，病位在大肠，牵涉肺、脾、肾、肝等多脏，尤以脾、大肠为主。脾虚则运化失常，中焦气机升降失常，大肠传导失司，肠道积滞以致便秘，故本病治当以益气健脾润肠通便为主。方中用黄芪为补益脾气之要药，功善健脾益气、升阳举陷；白术甘温补虚，健脾益气，被誉“脾脏补气健脾第一要药”；白术、党参助黄芪补中益气；桔梗归肺经，提壶揭盖，宣开肺气而通二便，可用治癃闭，便秘；火麻仁润肠通便；陈皮健脾理气。本方运用大量补益脾气之药，使气旺则肠道传输有力，可谓“寓通于补”。诸药合用，以补求通，通中寓补，气旺则大便排出通畅。
临证经验举隅
1 溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis，UC）以腹部疼痛、腹泻、黏液脓血便[3]为主要临床表现。且此疾病反复难愈，病情轻重不一，对患者身心健康影响严重。中医学无UC之名，根据症状，可将其归为中医学“肠澼”“泄泻”“痢疾”“滞下”等。该病多由情志失节、饮食内伤、肝不疏泄、脾失健运、导致水湿集聚，日久蕴而化热，湿热相和，肠络受损。王师参照经典并结合现代药理，拟定肠炎Ⅰ号方其进行治疗UC-直肠型，疗效颇佳。对于湿热下注型UC直肠型，药液灌肠易于直达病灶，利于病灶部位溃疡愈合，防止反复发作。
肠炎Ⅰ号灌肠方中黄柏清热泻火，燥湿解毒；苦参清热燥湿，祛风杀虫；白及收湿止血敛疮生肌；仙鹤草止痢收敛杀虫止血；锡类散由珍珠、青黛、牛黄、冰片等组成，化腐、收敛生肌。黄柏还具有抗细菌和抗溃疡[4]；苦参中含有多种生物碱，对急性菌痢、慢性阿米巴痢等有较好疗效[5]。诸药共奏清热燥湿止血、消肿生肌收敛作用，达到改善病情，防御肠道屏障的功能，促进肠道的修复。
2 肛瘘
中医对肛瘘的记载有着悠久的历史，自《山海经》就有瘘的记载，如“逝者不痈，可以为瘘”，《外科医案汇编》首载肛漏之名。肛瘘是一种以手术治疗为主的常见肛肠疾病，因肛门每日排便的特殊性，污染严重，故手术切口一般不予缝合。正如《理瀹骈文》所谓“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳”。王师深谙其法，临证治疗肛瘘，自创白竭散，临床将白竭散均匀涂于创面，厚度为0.2cm。方中白及收敛止血、消肿生肌，现代研究，白及能抑制纤溶酶，增加血小板凝血功能，形成人工血栓。同时，它能增加巨噬细胞的数量[6]，加强NK细胞性能，激活巨噬细胞，导致免疫调节因子进行表达[7]，利于创面愈合。龙血竭活血散瘀、消炎止痛、收敛止血、生肌敛疮。《新修本草》曰：“金疮血出，破积血，止痛生肉。”现代研究，龙血竭黄酮类成分能改善血流变学，促进了角质形成细胞间游走，使其增殖[8-9]，对瘢痕成纤维细胞具有显著抑制[10]，加速创面的再上皮化，减少疤痕形成，提高愈合质量。
结语
王建民教授从事临床30年来，精于理论，勤于临床，勤求古训，好学深思，不随流俗，始终坚持中西医结合，与时俱进，其学术思想的形成是研读经典，博采众医家之长，并结合长期临床实践，不断探索的结晶。吾等后辈当继承王教授的学术精髓，更当秉承其严谨治学，刻苦专研，不断创新实践的精神，将学习中医理论思想经验与临床实践融会贯通，并进行创新，以期进一步推进中医治疗肛肠疾病的水平。
参考文献
[1]俞芹，谢兆丰，薛博瑜.谢兆丰教授学术思想纂要[J].四川中医，，32（11）：3-5.
[2]李东垣.脾胃论[M].文魁.整理北京：人民卫生出版社，：32-33.
[3]中华中医药学会脾胃病分会.溃疡性结肠炎中医诊疗共识（）.中国中西医结合杂志，，30（5）：-.
[4]徐涛.中药黄柏的现代药理作用研究[J].中国中医药咨讯，
，2（34）：.
[5]王晓敏.苦参的药理作用及临床应用[J].中国社区医师，，10（24）：18.
[6]孙仁山，陈晓红，程天民，等.白及对大鼠创面愈合几个要素的
影响[J].中国临床康复，，29：.
[7] LiuF，FungMC，OoiVEC，etal.Inductioninthemouseo--fgeneexpressionofimmunomodulatingcytokinesbymushroompolysac-charide-protein