刚确诊为胃癌，有被告知还患了直肠癌，年近70岁的张大爷真是做梦也想不到，这么倒霉中了“大奖”。更让他想不到的是，在肚子上开了7个小洞，就能一次性把两种要命的癌症切除干净。
近日，医院普外科副主任医师袁龙及其团队，凭借高超的腔镜微创手术技艺，完成了国内首例腹部免切口完全腹腔镜根治性全胃切除联合直肠癌Miles术。目前，张大爷已康复出院。此术式将当今胃肠微创外科的技术和理念得到充分体现，据文献记载本病例属国内首次报道。
因上腹部不适，医院做胃镜诊断为胃癌，医院，找到了普外科副主任医师袁龙。入院检查后发现，张大爷直肠前壁距肛(齿状线)3cm处还有一溃疡型肿物，这是直肠癌的表现。难道这是胃癌合并直肠的双源癌？而这种情况十分罕见。
经过更加详细的检查，在我院结肠癌多学科MDT会诊上，肿瘤内科、生物治疗科、放疗科、放射科、病理科等专家一致开除了诊断和治疗方案，张大爷是双源胃癌合并直肠癌可能性大，并建议进行3个周期的新辅助化疗控制肿瘤，然后在进行手术根治切除，最好同期联合切除。
患者新辅助化疗如期进行，但袁龙大夫为患者2个月后的手术方式陷入深思。是选择传统开放手术还是选择腹腔镜手术呢？按照传统术式，张大爷需要开一个从剑突到耻骨联合长约50cm的切口，也就是将腹盆腔完全切开才能同时把位于上腹部的胃和位于盆腔的直肠同时切除。
但如果进行腹腔镜手术，那是选择完全腹腔镜还是腹腔镜辅助呢？腹腔镜辅助手术虽然创伤减小，但仍然需要在腹部开口完成一系列消化道吻合。经过慎重考虑及与患者及家属详细沟通，袁龙为患者拟定了更加微创的手术方式，决定利用腹腔镜为张大爷进行“腹部免切口完全腹腔镜下根治性全胃切除联合直肠癌Miles术”。
该手术通过在腹部开3个0.5厘米、1个1厘米、3个直径1.2厘米的操作孔来完成手术，腹部无另外切口，根治性切除全胃后食管-肠、肠-肠等所有吻合在腹腔镜下完成，最后通过会阴部的挖肛切口将胃癌标本和直肠癌标本一并取出，降结肠造瘘，会阴部切口一期缝合。经过一系列的充分术前准备，手术历时6个小时顺利完成，术中术后病人情况稳定，总出血量约ml。
(图片来自网络)
胃肠道的腹腔镜手术已经成为胃癌和直肠癌的标准术式之一，它的放大作用可以更清晰的分辨血管、神经、淋巴结等结构，术后创伤较小、恢复快。单纯腹腔镜辅助下直肠癌医院已经广泛开展，但完全腹腔镜下根治全胃切除医院有开展，医院的胃肠微创治疗技术水平。而将完全腹腔镜下根治全胃切除联合腹腔下Miles术同时手术并腹部无切口，它的难度可想而知。加之目前患者及家属普遍对术后要求较高的现实，完成这样的手术对主刀医生的技术及心理都是严苛的考验。
近年来，国内外各大医学中心已将腹腔镜胃癌、结直肠癌根治术作为有选择的胃癌和结直肠癌患者的常规手术，胃肠道腹腔镜手术的进步，给那些不幸患胃肠道肿瘤的患者提供了另一个创伤更小的选择。
不仅如此，我院普外科还率先完成了省内首例3D腹腔镜直肠癌根治手术、腹腔镜胃镜双镜联合胃肿瘤切除术、减孔腹腔镜直肠癌根治术等技术，这些无不说明了我院在胃肠道微创手术方面，已经走到了国内前列。
专家简介袁龙 副主任医师，肿瘤学博士，年12月至年3月在美国休斯顿德克萨斯肿瘤医学中心以博士后身份学习深造，河南省医学会临床流行病与循证医学分会委员，河南省抗癌学会生物治疗分会青年委员，擅长腹腔、胃肠道肿瘤的开放及微创手术治疗，主持腹腔镜直肠癌超低位保肛省部共建重大项目一项，获省科技进步成果三等奖一项、卫生厅科技进步成果一等奖、二等奖各一项、发表SCI收录论文2篇，发表国家级及核心期刊论文10余篇。
策划：庞红卫
编辑：李惠子
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