73岁女性。某医大附院腹腔镜乙状结肠癌切除、回肠造瘘（已还纳）术后2年半；术后规则化疗半年；间断、交替性便秘、腹泻伴腹部绞痛2年余。一月前当地CT检查提示肝脏多发结节、左肾积水，行左肾穿刺造瘘。为解除痛苦，尽可能延长患者生命，女儿抱着最后一丝希望联系到我处。
既往患者有高血压及陈旧心梗病史。
PETCT检查提示肝脏转移、降结肠乙状结肠交界处原手术区域恶性病变。
很显然，病人为结肠癌病变晚期。但鉴于患者的梗阻症状明显，故为改善患者生活质量、尽可能延长寿命，在与家属反复磋商后，决定做最后的努力。
昨日术中探查发现复发肿瘤侵犯降结肠乙状结肠部、左侧输尿管、髂动脉、空肠等处，局部结肠梗阻；肝脏左右叶多发转移结节（直径0.5-2.5公分不等）；原回肠造口疝。
行包括降结肠、乙状结肠、部分直肠、左侧输尿管（约6.0公分）、部分空肠等在内的肿瘤切除术。由于结肠梗阻，患者术前肠道准备基本无效；梗阻近端结肠扩张、粪便淤积，通常情况下为安全计会选择结肠造瘘。但考虑到患者的生活质量、后期维护等“切身问题”，术中经过大量生理盐水冲洗结肠后，一期吻合空肠及结直肠。另行阑尾切除、回肠造口疝修复术。肝脏的多发转移，留待后期可能的介入射频等处理。
考虑到患者家庭的经济负担，为节省费用，术中尽可能减少一次性器械（大概节省左右吧）。
今晨看患者，情况良好。
图五：术中探查、复发肿瘤局部表现。
图六：肿瘤切除完毕。
图七：术中已冲洗近毫升生理盐水后的结肠“管涌”。
图九：肿瘤近端的梗阻扩张结肠粘膜与远端正常直肠粘膜明显不同，可以想见患者的痛苦。
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