肠壁穿孔是结肠镜检查和治疗比较常见的并发症，最常见的部位为乙状结肠。由于结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。一部分结肠位于腹膜后，穿孔后容易漏诊，常常导致严重的腹膜后感染。肠壁穿孔又可分为腹膜内和腹膜外穿孔。
01.原因：
操作手法不得当导致机械性损伤：如盲目暴力操作，注气过多等；肠道本身疾病可导致肠壁结构薄弱，如结肠憩室、溃疡性结肠炎等；行息肉切除时距离肠壁太近，未将息肉轻轻拉起悬在肠腔中，通电时间多长电流过强等；狭窄扩张时视野不清，盲目操作，扩张力量过大等都可能导致穿孔的发生。
02.临床表现：
一旦出现肠壁穿孔，病人即感到下腹部持续性胀痛，并逐渐加重。检查结束下床活动后更明显。由于检查前病人已经过肠道准备，穿孔后流入腹腔的肠内容物并不一定很多，因此有时早期发现穿孔较为困难。当发生弥漫性腹膜炎，患者才出现全腹压痛，反跳痛与肌紧张，但穿孔部位压痛最明显，肠鸣音消失等，故内镜医生需要提高警惕。即刻穿孔发生时可在内镜视野下见到黄色脂肪组织为大网膜，或见到腹腔脏器。腹膜外穿孔的患者早期多无症状和体征，逐渐出现皮下气肿，继而出现发热、腹胀、腹痛等。下端直肠因位于腹膜返折以下，故下端直肠穿孔并不表现为腹膜炎，而是引起严重的直肠周围感染。腹部平片或透视发现膈下有游离气体或腹膜后有积气，且腹部肠管普遍胀气或有液气平面可明确诊断。必要时可行诊断性腹腔穿刺。
03.处理：
对于较小或不完全的腹膜内穿孔，如果患者症状及体征较轻，可采用非手术治疗，这也可作为术前准备和术后支持疗法。给予禁食水、胃肠减压，维持水，电解质平衡与营养。根据细菌培养及药物敏感实验选择合适的抗生素。严密观察病情变化，一旦病情加重应立即手术治疗。目前对于不完全穿孔或小穿孔可采用金属夹缝合的方法，降低了手术干预的机率，减少病人的痛苦。对于较大的穿孔，患者症状、体征较重，需立即手术，除少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的病人可考虑一期修补或一期切除吻合外，大部分病人均需先性肠造口术或肠外置术，待3～4周后病人情况好转后，再行关闭瘘口。对于腹膜外穿孔，一般都采取禁食、抗感染、静脉营养支持等保守治疗，如形成脓肿，需切开引流。直肠下端穿孔可采用金属夹缝合穿孔。同时夹子缝合后尽量吸尽肠腔内的空气，避免过高张力，嘱病人绝对卧床休息、禁食，适当用一些抗生素和镇静剂，并严密观察，一旦病情加重即外科手术治疗。
金属夹治疗直肠穿孔
04.预防：
肠道准备一定要充分，良好的视野对于肠镜操作是非常重要的，而对于大肠狭窄的病人，肠道准备往往不充分，内镜治疗时用生理盐水冲洗以获得较好的视野，减少盲目操作的机率。插入时严格按照“循腔进镜”的基本原则，严禁滑行较长距离，有阻力和剧烈腹痛，应立即退镜，循腔再进，切忌暴力插镜。控制检查和治疗过程中的注气量也是预防肠穿孔的有效措施。另外需严格掌握结肠镜检查和治疗的适应症和禁忌症，避免使用过量的镇静剂。
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