今天学习一下结直肠早期癌筛查指南中的结肠镜检查部分内容。
肠道准备
硫酸镁
硫酸镁药物历史比较久远，为高渗性泻药（盐类），而且需要喝较多的水，加之需要2-3天的禁食准备。患者接收度比较差。除此之外容易造成患者脱水和电解质紊乱，所以目前在结肠镜肠道准备方面已经基本废弃不用了。
甘露醇
甘露醇也为渗透性泻药，泻药力量较强，较其他泻药相对敏感性强。我们使用中发现甘露醇泻药的目标时间最短，而且口味为甜味，患者接受起来更容易，但由于肠道产生的泡沫比较多，影响观察，容易产生甲烷等易燃气体，如有需要息肉切除等内镜治疗时有爆炸风险，所以临床还不是大规模使用。
复方聚乙二醇电解质散
现在应用比较多，为推荐使用泻药，药物力量相对较缓，同时具有电解质的补充，能够防止电解质紊乱等情况发生。由于普通电解质味道比较难受，患者不宜接受，固出现了比较味道容易接受的产品---改良电解质散。
磷酸钠盐
磷酸钠盐的原理为肠道不能吸收的阴阳离子在肠道内形成高渗环境，从而吸收水分刺激排便。由于其用法简单，饮水量小。排泄效果好。医院内镜中心的青睐。
饮用方法
饮用方法以不同药物的饮用方法有所不同，主要在用药前饮食准备、饮水量和用药后反应腹泻时间有所区别。主流药物使用方法正确，肠道清洁效果还是不错的。以复方聚乙二醇电解质为代表的需要大量饮水的泻药，虽然用的广泛，但也碰到过部分胃肠功能较差的患者因为饮水过多过快时诱发呕吐，将药全都呕吐出来，无法达到清理肠道的目的。需要我们在病人用药方面给予足够细致的叮嘱。
结肠镜检查过程
肛诊：肛诊对于结肠镜检查的意义有：内镜对于结直肠内观察及灵活性好，而对肛周结构内镜下看视野不佳而且不够灵活，指诊能够首先了解一下肛门的松紧度，这样可以给病人一个缓冲，另外还可以了解一下肛门有无痔疮及肛裂等内镜下不易诊断的病变，如有疑问可以到肛肠科会诊处理。
进镜视野处理与注气量
进镜视野的处理非常重要，往往也是同时要结合注气的控制进镜，中等量注气或少注气甚至结合吸引等动作“控制空气，从而控制大肠”。视野的处理主要为泡沫和少量粪便（粪便较多需要重新准备）。泡沫的处理应用稀释的二甲基硅油液体冲洗可以达到立竿见影的效果。对于少量粪便可以冲洗后吸净，最终为检查的肠道提供清晰的视野，提高检出率降低漏诊率。
退镜照片方式
照片采集是小事，但是照出好的标准照片来却不是易事，甚至在大专家眼里拍不好照片会发大脾气。结肠镜拍照应该每个结构和固定范围都有图，回肠末段、回盲瓣、阑尾隐窝、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠及直肠各1-2张图片，要求清晰度好，亮度足够，而且要冻结（Freeze）采图.有些单位人员几乎没用过冻结钮，只是在动态的检查中不断的踩脚踏。这样的图采出来：“自己不愿看，出版社没人要，大专家说不能看需要重新做”，如果是你采出来的图，你会有什么想法？
退镜时间
退镜时间本身不是问题，不过现在如果不注意退镜时间的话，就会加重“快进快出和慢进快出”的不良操作习惯。结合我国实际及循证医学证据，我国指南推荐退镜时间应该大于6分钟，以减少漏诊并提高微小病变的检出率。并将息肉检出率（ADR）作为结肠镜检查质量的重要参考指标。
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