河南中医院肛肠科杨会举
第一例病人，左侧骨盆间隙、双侧坐骨间隙巨大血肿患者。
患者，李某，女性，47岁，南阳唐河人。
（代）主诉：肛周渐进性肿痛1天。
现病史：患者怒挣大便后出现肛周肿痛，逐渐加剧。遂至当地县级、医院就诊，均建议转院治疗，遂有救护车转至我院。入院时患者已处于休克代偿期状态。
否认系统疾病、传染病、家族病病史。
体格检查（阳性体征）
皮肤多发软纤维瘤
专科情况
患者入院后，积极完善各项主要相关检查，由于患者处于休克状态，给予急诊手术。此时已是年8月31日晚9时。
辅助检查：CT检查：左侧盆腔巨大肿物，把直肠推向右后方
生化检查：
此时的休克为感染性休克还是失血性休克?
沿波动明显处切开，小心探查，见左侧坐骨间隙充满淤血块，向上波及左侧骨盆直肠间隙，向前蔓延会阴并由骨盆下口进入盆腔。经肛管后深间隙波及至对侧坐骨直肠间隙。
术中探查到淤血块结合广泛血肿，考虑出血所致，应该是动脉出血，是阴部动脉出血还是闭孔动脉出血？探查没有见新鲜出血，遂手术决定开窗引流，缓解肿痛症状，随着血块的流出，患者血压下降明显，在补液的同时积极应用升压药。考虑血肿形成的血块亦可起到压迫止血作用，没有过度引流。术后切口给予加压包扎。
患者手术后，生命体征不稳定，转入ICU观察，遂测血常规。此时时间已来到9月1日凌晨2点。
提示感染、重度贫血。经ICU纠正贫血、抗感染、对症治疗。
体会：1.患者出血的原因，血液疾病还是怒挣大便引起？
2.出血量多，形成的积血起到了压迫作用。如果继续出血行介入检查与治疗。
第二例病人，套扎术后15天大出血。
患者行套扎术后第15天，已出院，9月1日凌晨3时有家人搀扶入院，血迹已污染衣裤。肛门镜下见重套扎痔核脱落未全出血，给予缝扎止血，处理相对简单。
处理完这例病人已至9月1日凌晨五时，说项躺下后久久不能入眠，思考原因及对策，充实的一夜，累并快乐者。
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