一、食管癌
１.病因
病因不详，可能与下列因素有关。(１)亚硝胺类物质有较强的致癌作用。
(２)长期饮食过热、过粗硬食物，吸烟，饮烈性酒等造成食管慢性损伤。(３)饮食中缺乏蛋白质、微量元素、维生素Ａ、Ｂ等。(４)龋齿、口腔不洁、食管等的慢性炎症。
２.临床表现
初期症状不明显，进食时有哽咽感，胸骨后或剑突下有刺痛、烧灼感、咽部不适、异物感等症状；中晚期症状为进行性吞咽困难，逐步加重，晚期可有恶病质，侵犯喉返神经、肋间神经和气管时引起声音嘶哑、胸痛和食管－气管瘘，及胸水、腹水等其他转移体征。
１食管癌患者最典型的临床表现是
Ａ.声嘶Ｂ.疼痛Ｃ.呕血Ｄ.异物感Ｅ.进行性吞咽困难
３.辅助检查
(１)脱落细胞学检查:适用于早期普查。
(２)钡餐Ｘ线检查:早期表现为食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或中断；中晚期有明显不规则充盈缺损、管腔狭窄、病变段管壁僵硬等典型征象。
(３)纤维食管镜检查:可直视肿瘤部位、形态，可钳取活组织行病理学检查，是诊断食管癌比较可靠的方法。
(４)ＣＴ检查:显示食管癌向腔外扩展的范围以及淋巴结转移情况。
４.治疗原则
手术治疗为首选方法，配合放化疗等综合性治疗。早中期首选根治性切除。晚期不能根治或放射治疗困难者，行姑息性减压手术。放疗适用食管颈段、胸上段或晚期癌，以及术后辅助。化疗用于辅助及缓解晚期病情进展。
５.护理问题
(１)营养失调:低于机体需要量，与进食量减少或不能进食、消耗增加有关。(２)焦虑:与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。
３)潜在并发症:出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘和乳糜胸等。
６.护理措施(１)术前护理
①加强营养:根据患者进食情况，提供高蛋白、高热量和高维生素的流质或半流质饮食。长期不能进食或情况差者，可先行胃造瘘，补充营养。
②肠道准备:术前３天进流质饮食；食管梗阻者术前３天每晚插胃管并用抗生素生理盐水冲洗胃管；术前３~５天口服肠道抗生素，术前２天给予无渣饮食；准备行结肠代食管者，应做好肠道准备。
③呼吸道准备:术前戒烟２周，教会患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰。
(２)术后护理
①术后胃肠减压的护理:术后持续胃肠减压至肛门排气后方可拔除。保持胃管通畅，妥善固定，防止脱出。胃管不可随意调整位置，胃管脱出时，应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。准确记录引流液的量和性质。术后早期若引出大量鲜血或血性液，应及时报告医师并配合处理。引流不畅时，可用少量生理盐水低压冲洗。
②术后饮食的护理:术后３~５日①需禁饮禁食，禁食期间持续胃肠减压，注意静脉补充营养，待肛门排气后，可拔除胃管。留置十二指肠营养管的病人，应先滴入少量温盐水，第二天开始每次滴入２００~３００ｍｌ的营养液，温度为３５~３７℃，若无不适可逐渐增加至~２５００ｍｌ/ｄ，术后１０天可拔除十二指肠营养管并经口进流食，术后２周改为半流食。未留置十二指肠营养管者，经禁食５~６日可给全清流食，每２小时给１００ｍｌ，每日６次。流食１周后改为半流食，半流食１周后可进普食。
③胸腔闭式引流管的护理:观察并记录引流液的性状和量。若引流量持续３ｈ，每小时引流量超过２００ｍｌ或４ｍｌ/(ｋｇ和筛检。
(２)饮食指导:指导病人少食多餐，餐后２小时避免平卧，以防出现胸闷及呼吸困难等症状；食物反流症状严重者，睡眠时应把枕头垫高，防止胃液反流引起恶心、呕吐；教育病人戒烟酒，禁止食用带刺、骨等硬质食物，以免发生晚期吻合口瘘；应指导长期胃造瘘者自我护理的方法。
(３)活动与休息:保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。术后早期不宜下蹲大小便，以免引起体位性低血压或发生意外。
(４)加强自我观察:若术后３~４周再次出现吞咽困难，可能为吻合口狭窄，应及时就诊。
(５)定期检查，坚持后续治疗。
雪狐狸网络课程样片
班型价格基础精讲班元金牌无忧班元高端保过班课程详情请咨询雪狐狸教务老师
小帆老师长按北京中科医院爆光北京哪有治白癜风的医院