直肠阴道瘘（rectovaginalfistula,RVF）虽然总体发病率相对较低，但因为治疗棘手，术后容易复发，严重影响病人的生活质量，一直是困扰外科医生的难题。
来自医院结直肠肛门外科的胡志前教授结合自身经验及《ASCRS（美国结肠和直肠外科医师学会(AmericanSocietyofColonandRectalSurgeons）临床实践指南：肛门直肠脓肿，肛管直肠瘘以及直肠阴道瘘的管理》（下文称：该指南）推荐，与同行交流直肠阴道瘘的外科处理措施。
ASCRS临床实践指南：肛门直肠脓肿，肛管直肠瘘以及直肠阴道瘘的管理
RVF手术原则重建直肠前壁，恢复直肠及肛管部位的高压力区；
保持组织间充足的血供。
如果无法保证充足血供，则应在阴道与直肠之间填充血运丰富的组织以确保缝合部位的愈合。
单纯性/复杂性RVF的外科治疗经肛修补：直肠推移瓣修补；
经阴道修补：Martius瓣、股薄肌瓣、推移皮瓣修补分层闭合；
经会阴修补：应用生物补片加强的LIFT术等。
01
直肠推移瓣修补
该指南推荐单纯性RVF首选直肠推移瓣，修复成功率为66%~87%，且不需要联合转流。
操作过程：
瘘管周围分离出梯形推移瓣（包括直肠黏膜层、黏膜肌层和部分内括约肌），瓣底宽3cm、深2cm；
修剪瘘口至新鲜组织，将推移瓣覆盖缝合；
阴道侧瘘管敞开引流。
操作要点：
瘘管解剖明确；
推移瓣基底部要宽（确保血供和缝合时无张力）；
仅做单层缝合。
优点：
操作简单；
缝线远离瘘口，组织健康；
不需切开会阴体和肛门括约肌；
再次手术不增加复杂程度。
02
组织瓣转移修补（Martius瓣）
球海绵体肌（Martius）/股薄肌（Gracilis）皮瓣被该指南推荐为复发或其它复杂RVF，成功率为60%~80%。
Martius瓣：位于大阴唇球海绵体肌和坐骨海绵体肌的血管化脂肪组织。血供腹侧来自阴部外动脉分支、侧背面来自阴部内动脉的分支。
Martius瓣操作过程：
游离阴道瓣；
纵行缝合直肠处瘘口；
大阴唇旁1cm外切口；
游离Martius瓣；
将Martius瓣经球海绵机体下部前方的皮下隧道置于阴道瓣与直肠间；
将阴道瓣覆盖Martius瓣，再与阴道壁缝合。
03
应用生物补片的LIFT术
生物补片最大的优点是抗感染，在外科广泛用于伴有污染或潜在感染的疝修复、消化道吻合口加强。
生物补片成分：I/IV型胶原、纤连/层粘蛋白、糖胺聚糖、各种生长因子、组织愈合和再生相关多肽。
高位瘘推荐经腹手术对于高位瘘，该指南推荐经腹直肠切除。
手术方式：
经腹肛拖出式直肠切除术（Maunsell-Weir术式）；
Parks结肠-钢管直肠肌袖内吻合术。
胡教授团队经验和选择
对于单纯性RVF：行直肠推移瓣+应用生物补片LIFT/Martius瓣；
RVF伴括约肌缺损：+括约肌重叠成型术；
对于高位RVF：腹腔镜低位前切除+结肠-肛管直肠肌袖内吻合。
预听胡教授讲解全文，
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