高危肺栓塞有多凶险？●●
刚刚从“鬼门关”走过一遭的陈阿姨深有体会。所幸，经过我院ICU、结直肠外科、介入科、超声科、肾内科等多个学科的联合抢救及治疗，她最终幸运地被从鬼门关拉了回来。
7月2日一大早，我院结直肠肛门外科的医护人员正像往常一样忙碌着。突然，病房传来急促的呼救声：“医生，快来，这边的病人晕倒了！”原来，是患者陈阿姨在家属陪同下床活动时，突发眩晕、恶心、干呕，仅仅过了短短的几分钟，陈阿姨就脸色发白，呼吸困难并晕倒在地……
陈阿姨早在年因为肠癌而做了腹腔镜的手术，术后每年定期复查未见肿瘤复发转移。但是近一年来陈阿姨出现长时间便秘的症状，遂来我院结直肠肛门外科就诊，经过检查后发现陈阿姨有乙状结肠造瘘术后左半结肠慢传输改变，并且右肺下叶出现病灶。接诊的黄俊主任团队经过联合会诊后为陈阿姨实施相关手术，陈阿姨术后安返病房。
术后第一天，陈阿姨生命体征平稳并已自主下床活动。没想到，术后第二天一早，陈阿姨下床活动后却突然出现上述病情改变，内科住院总赵俊章医生、ICU王丽纯医生急会诊后判断患者病情危重建议转ICU救治。没想到陈阿姨还未转至ICU时就出现了心跳呼吸骤停，血氧下降至40%，谭淑云医生及内科住院总赵俊章医生立刻开展持续床边心肺复苏并于五分钟内转入ICU进一步抢救！
命悬一线！
两小时心肺复苏与死神赛跑
此时陈阿姨情况已经十分凶险，陷入了深度昏迷状态，同时对光反射消失，SPO2、血压、心率通通测不出！ICU医护迅速对陈阿姨开展抢救，立即给予心肺脑复苏、气管插管、呼吸机辅助呼吸、补液扩容、肾上腺素间断推注、去甲肾上腺素及肾上腺素持续泵注维持血压……ICU杨春华主任及黄俊医生均第一时间赶到现场指导抢救，并且在此期间根据病人情况间歇进行两小时有效心肺复苏！一切工作都在紧张有序的进行着，医护人员各司其职，大家都很清楚，与死神赛跑，时间就是生命，分秒必争。
从07:48至10：00，胸外按压和紧急抢救从未停过，期间心跳骤停和心脏复跳交替出现，稳定的心率很难维持，情况很不乐观，现场医护人员及家属悬着一颗心一刻也不敢放下。
那究竟是什么原因导致陈阿姨病情突然恶化呢？杨春华主任和黄俊教授根据患者病情分析：陈阿姨年龄62岁，既往有肿瘤病史；并且在6月30日进行的手术时间较长；术中制动；且有留置中央静脉通路；床边心脏彩超检查结果也提示右心室增大、肺动脉高压、左室变小，考虑高危肺栓塞可能性大。高危肺梗塞是重大外科手术后比较少见的并发症，但是一旦发病则进展迅猛，致死率高。因为在临床上缺乏明显的特征表现，易被其他症状所掩盖，导致漏诊率高。而且肺梗塞好发于深夜或清晨，无法完全预测避免，所以有“寂静的死神镰刀”一称呼。因此及时发现症状，及时开展抢救，及时准确判断是拯救急性肺栓塞患者生命的关键。
手术取“栓”行不通？
“溶栓治疗”助康复
病因找到了，接下来就是后续治疗方案的确定。一般情况下，高危肺栓塞需要进行介入手术取出血栓，但是由于陈阿姨血流动力学不稳定、疑诊高危PTE，不具备行CTPA（介入手术取栓）的条件，同时超声提示右室超负荷，医院介入科张波主任医师团队也到场，与ICU及结直肠外科、心血管内科、超声科共同会诊后，权衡利弊，最终决定采用溶栓治疗方案，同时也取得了患者家属的同意。
又要凝血又要溶栓？
“我们真的是在走钢丝”！
在溶栓治疗后，陈阿姨血压心率逐步趋于稳定。然而，7月3日下午4:30陈阿姨再次出现严重休克，命悬一线！杨春华主任带领的ICU团队、结直肠外科黄俊教授团队及介入科张波主任团队经过快速准确的判断，找到休克病因：患者再次休克为溶栓治疗后腹腔内手术创面大量渗血所致！在与家属充分沟通后，多学科团队一致决定先积极保守治疗：紧急予申请输血，纠正凝血功能，抗休克治疗。
肺栓塞需要溶栓治疗，但是陈阿姨腹腔大出血，又需要凝血治疗！死神的脚印步步逼近，ICU主管医生王丽纯介绍说，“我们真的是在走钢丝啊”，为了给陈阿姨打通生命肺部通道，同时又要尽量止住腹腔出血，医护人员根据患者的实时情况，万分谨慎调整着不同功用的用药剂量和方案。
幸运的是，在ICU团队的精细滴定式治疗下，陈阿姨血压逐步稳定，逐渐停用血管活性药物。最终于9日给予拔除气管插管，之后转肾内科行进一步治疗，目前陈阿姨恢复比较好，没有出现脏器功能的损伤，肾功能也在进一步恢复和调理。
“我现在正在慢慢恢复，憋喘和胸闷的感觉都没有了，非常感谢医护人员的付出。”慢慢恢复中的陈阿姨感激地说。
医生查房探望陈阿姨
杨春华主任介绍到，此次抢救成功的关键在于发现及时并第一时间投入抢救，及时正确的判断、有效的心肺脑复苏及、呼吸循环支持、溶栓以及最重要的以ICU为主导的多学科合作，缺一不可。
警惕“肺栓塞”
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称，临床表现为呼吸困难、胸痛、晕厥、休克等，起病急骤，病死率高。
特别是高危肺栓塞病死率极高，接近88%以上，如不能得到及时诊治，不少患者在发病后1小时内死亡。
什么样的人群容易得肺栓塞？
杨春华介绍，长期卧床、骨折、关节置换术后、外科手术（尤其腹部手术）后的病人是高发人群；
肥胖、怀孕及口服避孕药者或有基础心、肺疾病的患者肺栓塞发生率较高；
此外，乘飞机或乘车长途旅行、久坐久站等都是引起栓塞的高危因素。
怎样预防肺栓塞？
1、警惕久坐不动：避免长期久坐看电视，电脑前工作或刷手机。如果因为工作关系必须长期站立或静坐者，站立或静坐1-2小时就要活动一下下肢，改善下肢的血液循环。
2、乘飞机、车船长途旅行时，要多饮水，这样可稀释血液黏稠度，同时要经常站起来活动下肢，也可做做旅行休闲操。
3、饮食方面：减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶，戒烟酒。
如果出现原因不明的气促、劳力性呼吸困难和紫绀，突发性呼吸困难，胸痛、咯血，不明原因的急性或进行性充血性心力衰竭等症状时，要立即就医。
责任编辑：郭松青
初审：于田
审核：简文杨
审定发布：李冠宏
图、文/图蜗创意，部分图片来源于网络
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