儿童完全性大便失禁的终极解决方案
Malone手术
一个案例小红，女，7岁，似乎心事重重，被爷爷医院汤绍涛教授诊室；经了解，小红因肛门闭锁，出生医院行肛门成形手术，术后出现了直肠阴道瘘、直肠脱垂的问题，又经历了多次肛门手术，目前肛门疤痕僵硬，直肠肛门感觉控制功能极差，会阴部长期堆积大便，一直都是爷爷奶奶照顾，一天清洗次数都数不清，可现在已到了上学年龄，这种情况是无法适应学校环境的。两位老人带着孙女已医院，均未能给出令他们满意的方案和结果预期，医院小儿外科。
什么是大便失禁大便失禁是指粪便及气体不能随意控制，不自主地流出肛门外。大便失禁的程度临床上可分为轻度污便（偶有液便漏出）、污便（常有排便间期液体和少量固体大便漏出）、部分失禁（平时漏粪较多，不能控制稀便）和完全性失禁（无论何种大便皆完全不能控制，也没有明显的排便间期，每天24小时漏粪）四级。
据不完全统计，大便失禁在儿童中发病率约为1-2%。病因包括先大性和后天性因素，先天性因素包括神经系统发育障碍、肛门直肠畸形及短肠综合征，后天性因素有肛门外伤、感染、手术损伤等，另外还有精神因素。患儿不但生活很不方便，而且心理发育和社会能力都受到极大影响。目前对此类疾病治疗方法多样，保守疗法如饮食疗法，生物反馈治疗及药物治疗等，手术治疗包括注射治疗、肛门括约肌重建术、股薄肌移植肛门括约肌重建术、人工肛门括约肌植入术、骶尾部神经刺激仪植入术等，但均因治疗效果不理想或治疗费用过高而临床应用率有限。这也导致了前来就诊的患儿只占大便失禁患儿的小部分。
经过病史、体检、客观检查评估，医院小儿外科汤绍涛教授推荐了腹腔镜辅助Malone手术加顺行可控性灌肠的方案。
阑尾造瘘、顺行可控性灌肠（Malone手术）是一种对大便失禁效果肯定的治疗方法，国外研究显示90%以上的患儿术后生活质量明显的提高。但一直以来不为我国家长所接受。究其原因有以下几点：造瘘相关并发症发生率高（出血、感染、狭窄、肠内容物反流），腹壁有明显疤痕、医疗机构后期支持不够及家长依从性不高，适应证及手术年龄把握不准致手术效果欠佳。
术后腹壁外观
顺行性灌肠操作团队的李帅医生在世界著医院学成归国后，在医院小儿外科汤绍涛教授指导下吸收了Malone手术的最新进展并加以微创化改进，为提高顽固性大便失禁患儿的生活质量，制定了严格的手术指征、建立了专业的造瘘护理团队、改进并简化了手术步骤、优化了术后管理流程，使得造瘘更加微创、隐蔽、美观，术后有标准化的流程管理和团队支持，极大地缩短了达到理想控便的时间（3个月缩短为2周）。据悉，医院小儿外科在先天性直肠肛门疾病的诊疗方面一直以来走在全国的前列，此次技术创新为大便失禁患儿带来了福音。小红的腹腔镜Malone手术非常顺利，经过2周左右的探索期即达到了一天1-2次大便的良好效果。小红均露出了开心的微笑，对暑假后即将开始的小学生活充满了美好的憧憬。注：
Malone手术是年在医学顶尖杂志《柳叶刀》上首次报道的一种应用于小儿大便失禁的手术方式。它将两项已经存在的原理结合起来达到防止漏粪的目的，即Mitrofanoff抗反流通道（利用阑尾做成防反流结构以便能够进行膀胱间歇性导尿）和顺行性结肠灌洗（造瘘顺行灌肠以自主控制地清空结肠）。利用阑尾作为进入盲肠的通路制成可以插入导管的管道，通过结肠近端无污便的造瘘口每日灌肠1-2次,清空结肠，从而无失禁和污便。THEEND
医院小儿外科将其微创化、简单化、美观化，减少了手术本身对患儿的身体和心理创伤，提高了患儿生活质量，极大地减轻了患儿家长的负担。编辑：杨德华
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