在恶疾面前，生存往往是第一选择，然而对于结直肠癌术后的造口患者而言，不能还纳很可能是最后一根稻草，压垮的是他们以及整个家庭生活的快乐和希望。
近日，重医附一院胃肠外科魏正强教授团队收治了两名特殊患者：一位低位哈特曼术后患者，并在外院还纳失败；一位被定位为“终身残疾”（认为不可能还纳）。魏正强教授及其团队经术前积极准备、术中精细操作、术后科学管理，给两位患者和他们的家庭带来了重生。
挑战技术难题变不可能为成功
患者白先生，56岁，因为哈特曼（远端封闭，近端造口）术后10月，拟行造口还纳入住重医附一院。10个月前，患者因为直肠癌在外院进行了直肠癌根治术，术后出现了结直肠癌术后最严重的并发症——吻合口瘘，遂急诊实施了乙状结肠单腔造口（因吻合口撕裂）。
因为患者肥胖、期间患有肺栓塞、远端离肛缘仅仅4cm等原因，医院拒绝行还纳术，因此被贴上了永久造口、“终身残疾”等标签。白先生抱着尝试的态度找到魏正强教授。他说，这是他最后一次因造口还纳就诊，若仍没有希望，他就放弃还纳了。
魏正强教授安慰患者及家属的同时，也在不断思考手术的难度：患者肥胖、且远端只有4cm、腹腔粘连严重，手术是否能成功还纳、还纳后是否会再次出现吻合口瘘、还纳后患者肠道刺激症状是否严重等问题。
经过思考后，魏正强教授决定接下这一难题。当魏教授将这一决定告诉病人及家属时，白先生流下了激动的眼泪，他的妻子说：“这下老白终于可以睡一个安稳觉了，这也是我近三十年第一次看见老白哭。”
经过术前精心准备，胃肠外科专家讨论，魏正强教授为病人制定了详细的手术方案。术前魏主任亲自沟通手术方案及风险，交代可能再次吻合口瘘风险及还纳失败风险，还纳成功后仍需短暂造口等。患者及家属本着对魏主任的信任，愿意配合一切治疗。魏正强教授对其手术团队说：“此次手术很困难，可以谈得上非常困难，但我们需要使出百分之两百的力气，无论如何也要还纳成功，为更多的造口病人带来福利。”魏正强教授推掉了会议、讲课及手术安排，带领其团队加班加点地进行手术推演，预估手术难点等。
入院一周后，白先生如期在全麻下行腹腔镜探查+乙状结肠单腔造瘘还纳+预防性回肠造瘘+困难盆腹腔粘连松解术。手术历时6小时，出血ml，术后患者转回病房治疗。麻醉清醒后，魏正强教授第一时间看了患者，查看患者生命体征、腹腔引流管等。当白先生被告知手术成功时，激动得哭了，随后又露出开心的笑容。
术后白先生未出现并发症，如期出院。术后两个月左右，白先生如期进行了小肠还纳术。术后门诊随访时，白先生大便基本恢复正常，大便约1-3次/天。在与魏正强教授交谈中，患者再也没有忧郁的眼神，性格开朗多了。白先生家属表示他已经跟两年前一样，完完全全恢复正常了。
成功逆转造口患者重获新生
患者张女士，35岁，因“直肠哈瑞特曼术后14月，拟行造口还纳术”入院。14个月前，张女士因“B超发现子宫包块4年，包块明显增大20+天”入外院治疗。进行剖腹探查时，发现直肠肿瘤，于是进行了直肠肿瘤切除、乙状结肠造瘘术（远端封闭、近端造口术）。
9个月前，张女性为求造瘘还纳再次入外院，因术中肠壁水肿及瘢痕，造口还纳失败。病程中，张女士多次医院，辗转于四川医院，均因她实施过两次开腹手术，腹腔粘连严重，手术难度大而遭受拒绝。
张女士抱着最后一试的态度，就诊重医附一院胃肠外科，因患者手术难度大，门诊医生将魏正强教授介绍给患者。
当魏正强教授看到患者，患者远端还有8cm，相对于第一个患者，她手术成功概率更高。但张女士一直处于焦虑状态，说道，自改道（造口）以来，尤其是造口还纳失败后，生活发生了天翻地覆的变化，辞去工作，无法像以往社交，又遭遇婚姻变故等。现在她已经对生活及工作失去信心，认为自己就是一个“残疾”。
魏正强教授毫不犹豫将她收治入院。住院期间，魏正强教授耐心开导，为患者及家属树立信心，不仅是手术成功信心，还有以后生活的信心。完善相关检查后，张女士成功实施了还纳乙状结肠造口，术中如预期一样，患者盆腹腔粘连严重，小肠呈蚕茧一样粘连盆腔。为不给患者带来更大创伤，魏正强教授凭借自己精湛的腔镜技术，慢慢分离粘连，手术过程中无任何副损伤。患者术后在魏正强教授团队精心护理下，无任何并发症，顺利出院。出院当日，张女士为魏主任送来锦旗，并露出了住院期间唯一一次笑容。
张女士每月定期随访，无肠道刺激症状。在门诊时，魏正强教授明显感觉这个病人“活”过来了，脸上露出久违的笑容，也愿意出去社交了，近期也在找工作。患者母亲对魏主任说：“不仅仅是她闺女‘活’过来了，而且是他们整个家庭也‘活’过来。”
科普小知识：
据文献报道，到年，预计将有万人死于结直肠癌。其中，约30%的结直肠癌以急性起病，主要为肠梗阻和/或穿孔。在与结直肠癌相关的突发事件中，大肠梗阻(LBO)约占80%。结直肠癌梗阻最常见的部位是乙状结肠，75%的肿瘤位于脾曲远端。当结肠癌合并肠梗阻时，常常需要紧急手术，如袢式结肠造口术、哈特曼术等。至今为止，哈特曼术是一种公认的、常见的、安全的、可行的手术方式。而哈特曼逆转率不到50%，因此很大一部分患者处于永久造口状态。而魏正强教授及其团队对哈特曼逆转有着娴熟的技术和丰富的经验。魏正强教授简介
魏正强，博士后，主任医师，教授，硕士生导师。重医附一院普外科副主任、胃肠外科副主任，重庆市胃肠疾病中心副主任，重庆医科大学护理学院外科教研室主任。现任中国肛肠外科微创专委会委员，中国医师协会外科医师分会机器人专业委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会机器人手术专业委员会委员等。
门诊时间：每周三上午
撰稿胃肠外科编辑尹蕾宣教科审核周芳宣教科如果喜欢我们的内容，