大家早安，今天是介入手术预防性抗生素使用指南翻译分享的最后一部分，全文连载完毕，希望对大家的工作有所帮助，抗生素的合理使用不仅大大降低临床介入手术术后感染的风险，也会抑制耐药细菌的产生。
介入手术中的成人和儿童预防使用抗生素指南-7
肝肿瘤消融年，Bhatia等人描述了在未进行预防性抗生素治疗的情况下，接受射频消融治疗肝肿瘤的低风险（即，无胆肠吻合术）患者肝脓肿的发生率非常低（1/,0.8％）。尽管细菌播散不常见，但在消融过程中产生的大量坏死物质使经皮穿刺过程存在细菌播种的风险，因此使用针对皮肤菌群的单剂药物（即头孢唑林）可能是合理的。与栓塞一样，由于Oddi括约肌功能不全肝肿瘤消融的患者和并有胆道细菌定植，发生脓肿的风险更高。对于这些患者，在手术时给予胆汁排泄的抗生素可降低感染并发症的风险，并持续至术后5-10天。Odisio等人报道了他们的12例患者的经验，曾接受过微波消融和冷冻消融，并胆道空肠吻合术。接受积极的16天多药方案加肠准备的10例患者的脓肿率为0％（类似于Patel等人描述的TACE方案）。相反，有2例患者在接受另一种预防性治疗（哌拉西林/他唑巴坦4.5克，每天4次静脉输注，加甲硝唑毫克，在手术当天的1小时内每天两次，随后是环丙沙星每天口服两次，持续7d；甲硝唑mg，每天两次，从术前1小时持续10d）在消融后第34天和第43天出现肝脓肿。（审查了新数据，更新了建议）肾肿瘤消融肾肿瘤消融的感染并发症很少见，在例肾脏冷冻消融中有2例（0.4％），在例射频消融中有2例（0.6％）报道。对于肾肿瘤消融，关于抗生素的预防尚缺乏共识。一项研究建议在手术过程中和治疗后12小时使用由阿莫西林/克拉维酸钾联合方案，然后口服环丙沙星（mg，每天两次），疗程为10天。相反，一些作者仅在有尿路上皮定植（例如回肠代膀胱）或在糖尿病或免疫功能低下的患者中进行预防。消融过程中产生的坏死物质可作为细菌播种的培养基，覆盖皮肤菌群的单剂头孢唑林是合理的。（已审查新数据，对建议无更改）其他肿瘤消融关于在肺、肾上腺、骨骼或其他实体肿瘤消融中使用抗生素预防尚无共识。鉴于在这些过程中引起的热损伤可能会为细菌感染创造条件，因此一些作者建议针对皮肤菌群的单剂预防性抗生素药物。对于肺部肿瘤消融，虽然感染发生的几率较低，但尚未证明使用抗生素预防可降低感染性不良事件发生率（肺炎，脓肿）。易于引起感染并发症的危险因素包括肺部放疗史，原发性肿瘤和肺实质先前受损。对于单肺患者，阿莫西林/克拉维酸或氧氟沙星的方案在消融后持续3-7天。（已审查新数据，对建议无更改）经皮脓肿引流如果正在接受经皮脓肿引流的患者尚未接受抗生素治疗，则建议开始抗生素治疗，因为在脓肿内用导丝或穿刺针进行操作会造成脓腔破裂并有其内容物溢出到周围脏器的风险。应考虑采用抗生素治疗，而不是预防性的方案，并且在脓肿抽吸和引流后应继续使用抗生素。考虑到病原体在不同解剖部位的差异，请进行个体化谨慎治疗。腹部脓肿通常是多种微生物感染，因此有必要提供能覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌（包括肠杆菌属和假单胞菌属）的广谱抗生素。腹腔感染的单药治疗方案包括美罗培南、亚胺培南/西司他丁、多利培南或哌拉西林/他唑巴坦。也可以使用甲硝唑与环丙沙星，左氧氟沙星，头孢他啶，氨苄西林舒巴坦或头孢吡肟的组合。对于胸腔脓肿，建议使用覆盖链球菌、葡萄球菌、肠球菌和假单胞菌的哌拉西林/他唑巴坦或阿莫西林/克拉维酸的抗生素方案。腹腔穿刺术和胸腔穿刺术腹腔穿刺术和胸腔穿刺术被认为是清洁的程序，其感染性不良事件发生率低至0.2％。因此，无需常规预防措施。通常放置隧道胸膜或腹膜引流导管以治疗姑息性液体引流。没有研究直接评估预防性抗生素的作用，有些研究表明，使用抗生素不太可能受益。尽管感染并发症的发生率很低，但在免疫功能低下的患者中，可以考虑单剂针对皮肤菌群的预防性抗生素药物，以预防潜在的破坏性感染（例如细菌性腹膜炎）。（审查了新数据，提出了新建议）经皮穿刺活检前列腺的经直肠活检是经皮穿刺活检中唯一已证明预防性抗生素治疗有益的。具体而言，Kapoor等人证实接受单剂量环丙沙星的患者的细菌性尿路感染发生率（6/，3％），比未接受单剂量西氟沙星的患者（19/，8％）低。建议使用针对肠道微生物的药物，包括氟喹诺酮类药物；第一，第二或第三代头孢菌素；或甲氧苄啶/磺胺甲恶唑。尽管已经描述了复杂的多日治疗方案，但Aron等人描述了单剂环丙沙星加替硝唑和3天治疗方案的相似疗效。在过去的20年中，对氟喹诺酮类耐药的大肠杆菌急剧增加，在20％以上的男性直肠中出现。因此，建议添加静脉滴注氨基糖苷如庆大霉素以使大肠杆菌尿道感染的风险最小化。一些作者提倡使用广谱抗生素，但由于长期存在细菌耐药性，应避免使用。活检前的肠道准备不宜使用，因为尚未证明它们可降低感染的风险。（审查了新数据，更新了建议）经皮椎体成形尽管椎体成形引起的感染并发症的发生率小于0.5％，但治疗骨水泥感染（即外科清创术）的难度大要求采取预防措施。通常推荐针对皮肤菌群的抗生素。已经探索了使用抗生素浸泡骨水泥的方法，但尚未证明它比单独使用静脉抗生素具有优势。（已审查新数据，对建议无更改）常见的儿科介入手术唾液腺肉毒杆菌注射经皮肉毒杆菌毒素A（肉毒杆菌毒素；爱尔兰爱尔兰都柏林的艾尔建）注射治疗的感染性并发症的发生率较低（约0.9％），因此不建议常规使用预防性抗生素。对照试验比较肉毒杆菌毒素与安慰剂，另一对照试验比较肉毒杆菌毒素与东莨菪碱，均未发现任何治疗组有感染的副作用。（审查了新数据，提出了新建议）经皮结肠造瘘传统上，在经皮穿刺结肠造瘘术之前使用肠道准备方案（包括清澈的流食，缓泻剂和预防性抗生素），以减少粪便量以及降低皮肤和腹膜腔的感染风险。在7年的时间里对例小儿经皮结肠造瘘进行了回顾性分析，使用预防性抗生素药物（庆大霉素，甲硝唑和氨苄青霉素）与无术后立即发生感染并发症相关。在最初的例患者中的例的长期随访中，有8例患者（6％）发生了需要抗生素治疗的结肠造瘘部位感染。在同一机构进行的15年内对例经皮结肠造瘘的回顾性研究报告，临床实践已将头孢西丁的单次预防剂量更改为30mg/kg，对操作复杂的困难手术使用三联抗生素方案。在这些患者中，有1名（0.3％）在手术过程中发生了腹膜腔积液，发生腹膜炎的有6名（2％），尽管进行了抗生素治疗，但有1名（0.3％）的患者需要进行脓肿引流，还有1名（0.3％）的患者死亡。对手术前和手术后两天使用预防性庆大霉素和甲硝唑进行的21例结肠造瘘患儿进行的较小回顾性研究没有发生术后即刻并发症。（审查了新数据，提出了新建议）骨科介入骨样骨瘤消融术和动脉瘤样骨囊肿硬化治疗被认为是清洁手术，感染风险低，并且不建议常规使用预防性抗生素。一项对名接受骨样骨瘤射频消融的成年和儿科患者（平均年龄19岁）回顾性研究未报告使用预防性抗生素药物，发现感染率为0.4％，仅有1位患者在手术2周后发生蜂窝织炎。在对20例和29例接受动脉瘤性骨囊肿硬化治疗的儿科患者的回顾性研究中，没有报告感染性并发症。（审查了新数据，提出了新建议）总结这些修订的抗生素预防指南旨在为介入放射科医生提供有关该主题的可用文献的最新摘要。尽管缺少某些程序的可靠数据或明确共识，但抗生素预防仍是预防严重、致命的并发症的关键因素。此外，合理使用抗生素可减轻抗生素耐药性的发生。理想情况下，必须进行随机对照试验以确定每种介入手术的最合理药物和最佳治疗持续时间。在获得此类数据之前，介入放射科医生必须了解可用的实践指南，并根据本单位的实践模式和患者个性化医疗的需要综合应用。原文：
ChehabMA,ThakorAS,Tulin-SilverS,ConnollyBL,CahillAM,WardTJ,PadiaSA,KohiMP,MidiaM,ChaudryG,GemmeteJJ,MitchellJW,BrodyL,CrowleyJJ,HeranMKS,WeinsteinJL,NikolicB,DariushniaSR,TamAL,VenkatesanAM.AdultandPediatricAntibioticProphylaxisduringVascularandIRProcedures:ASocietyofInterventionalRadiologyPracticeParameterUpdateEndorsedbytheCardiovascularandInterventionalRadiologicalSocietyofEuropeandtheCanadianAssociationforInterventionalRadiology.JVascIntervRadiol.Nov;29(11):-.e2.
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译者简介：
靳勇国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员、中核宝源优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
7.创伤性淋巴瘘的介入治疗
门诊时间：周二上午周四上午
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