肠漏是结肠癌术后近期比较严重的并发症之一,右半结肠切除后回肠与横结肠有吻合口,左半结肠切除后横结肠与乙状结肠、或直肠有吻合口,虽然医生做了很多努力,但肠漏的情况仍不能完全避免。那么,为什么会发生肠漏呢?
结肠癌术前要肠道清洁准备,口服泻剂、清洁灌肠等办法,但是有的肠道准备不好,有粪便残留、致手术污染程度严重,也就容易发生肠漏,左半结肠多于右半结肠。结肠癌因肿瘤梗阻、出血、穿孔等原因行急诊手术不做一期吻合,尤其是左半结肠手术,造瘘、二期吻合。
病人年龄大、存在营养不良的情况,也就是肠管残端“营养差”,吻合口愈合慢、不良,这就有可能造成吻合口破裂、漏。所以很多医生在肠道肿瘤术后给予输注血浆、白蛋白,也是提高血浆胶渗压、减少吻合口水肿,促进愈合的一种办法。
吻合口发生漏也与医生的技术有关,和做衣服一样,有人做的漂亮、有人做的不好,比如缝针的密度,吻合口的张力、肠管残端的角度等等,尤其是张力,很多漏的原因就是张力过大、“绷开了”。
发生吻合口漏能不能自愈呢?有这种可能,前提是漏的口很小,禁食、营养支持、充分引流等措施,没有发热、腹膜炎体征疾病就可能往好的方向发展。实际上,术后很多漏是要再次手术的,行近端肠管造瘘,而远端肠管旷置的办法,待病人恢复3个月后再考虑肠管回纳手术。
结肠癌术后发生漏有病人自身体质的原因,也有医疗技术的原因,发生漏若需二次手术就不要犹豫,感染灶在腹腔也是很危险的。我是
刘永毅医生,感谢您的阅读!中科刘云涛影响力中科刘云涛影响力