X线引导经皮穿刺胃造瘘术（PFG）是在X线引导下，利用胃壁固定器、穿刺针等介入器材，经皮穿刺放置胃造瘘管，以进行肠内营养目的。相对于传统的內镜下经皮胃造瘘，PFG具有操作方便、安全、舒适、且适用症更宽的特点。
一、适应症：
1.中枢神经系统损伤引起的吞咽困难；
2.脑卒中、脑外伤、植物人；
3.头颈部肿瘤放疗或手术前后；
4.呼吸功能障碍作气管切开者；
5.食管穿孔、食道吻合口漏；
6.腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者；
7.重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者
8.胃肠减压的同时经空肠营养管供给营养。
二、禁忌症
1.严重凝血功能障碍
2.胃壁静脉曲张
3.无胃或胃次全切除术后
4.急腹症
5.腹水
7.腹膜透析
8.无合适穿刺入路
三、术前准备
库里艾特胃造瘘套件，包装内有胃壁固定器、缝线、PS穿刺针和胃造瘘管。辅助性器械包括血管造影导管、加强导丝、手术刀、注射器。药品包括利多卡因、-2、造影剂以及其他抢救用药品。
四、操作步骤
1.术前准备：包括空腹、口腔清洁、必要的预防性应用抗菌素，并注意患者的凝血功能状态。
2.选择腹壁穿刺点并作皮肤消毒：一般选择剑突下正中线入路，其次为肋下腹直肌外缘，按常规充分消毒穿刺点及其周围皮肤并铺无菌巾。
3．经鼻向胃内引入导丝导管，注入空气充分扩张胃腔，使胃前壁紧贴腹壁。结合CT，透视下选择穿刺点，避开肝脏、横结肠等其他脏器。穿刺点对腹壁各层注射局麻药进行局部麻醉。
4.透视监控下用胃壁固定器穿刺胃腔，将穿刺针穿入胃内，退出黄色针芯，接上注射器回抽或造影确认，打开网篮，引入缝线，抓捕缝线，结扎固定胃前壁与腹壁。
5.在上下缝线中间，应用PS穿刺针穿刺胃腔，成功后引入造瘘管。
6.用注射用水3-5毫升充盈水囊，外拉造瘘使水囊紧贴胃体前壁，瘘口无菌辅料加压包扎。
7.造瘘管连接负压球。
8.如需进行PFJ，可经造瘘管置入空肠营养。
五、术后措施
1.术后24-72小时可通过胃喂养管向胃内滴注肠内营养液。2.如患者合并有胃动力障碍，或幽门、吻合口等部位食物通过有障碍，则同时置入空肠喂养管，以使营养液能直接达到肠内，并能同时对胃潴留液进行引流减压。3.术后必须记录胃造瘘管于皮肤缘的长度刻度，及空肠喂养管与胃造瘘管接合的部位，便于日后的护理和及时发现造瘘管移位、滑脱的可能。造瘘管过紧将影响局部皮肤或胃壁的血液循环，有造成局部组织坏死的危险；过松则有发生胃内容物沿造瘘管边外渗而引发穿刺部位感染的机会。因而应保持造瘘管于合适的松紧度，以避免可能出现的并发症。4.PEJ术后即可进行肠内管饲。管饲时略抬高床头，管饲制剂、速度及管饲量应个体化。
六、注意事项1.每日清洁造瘘管周围皮肤，用清水冲洗造瘘管以保持清洁与通畅。一般可每8-12h常规冲洗一次，每次管饲后冲洗一次，使用不同管饲制剂交替输注时先冲洗一次。2.胃造瘘管停留至少应达2周，可达半年以上，必要时可拔除原造瘘管后从原部位更换造瘘管。如发现造瘘管向胃腔内滑脱，应按所记录的刻度并以牵拉以稍有阻力为度复位胃造瘘管，必要时于X线透视下进行复位处理。3.拔管务必先抽尽水囊，否则可损伤造瘘口，导致胃内容物外漏及有引起穿孔的危险。拔除胃造瘘管后，伤口可用凡士林纱布压迫，外盖纱布，胶布固定即可，大多不需特别的处理。拔除胃造瘘管后第一天最好不进食，第二天才从少量清流质饮食开始，逐渐过度到正常饮食及逐渐增加进食的量，防止过早的过量进食而影响了造瘘口的愈合。
七、出院后日常护理
1．、观察造瘘管有否阻塞、滑脱、移位，伤口无菌纱是否脱落，伤口周围外露。伤口情况：出血、流液、红肿、硬块、过敏反应等。
2．饮食护理：原则是先全流质后半流质。首先用盐水或温开水冲洗以判断造瘘管是否通畅，冲洗水位20—50ml，4h后在注入50ml，如果患者无出现不适症状可予营养要素液注入，由50—ml逐渐至—ml，温度38℃一40℃，每天3次。注入食物浓度由低浓度到高浓度，快慢适宜。灌注时清醒患者采用坐位或半坐卧位，如瘫痪患者应将床头抬高30度，以防止食物返流、误吸、吸人性肺炎及出现呕吐。灌注量最多为ml为宜，以防出现急性胃扩张，而造成返流及肺炎。一般为4—6h一次，每次结束后用温开水冲洗。灌注时应观察PFG管上厘米刻度、腹部体征，询问病人有无腹痛、腹胀，使用胃瘘口灌注药物及流质后，观察和询问患者每天的排便情况，有无腹泻，恶心呕吐，排黑便等情况(患者如出现冷汗、腹绞痛、虚脱、心跳加速等症状，应停止管饲)。PFG术后可采用造口管滴入法和推入法子营养要素溶液、牛奶、豆浆、果汁等，逐渐过渡到用搅拌机磨碎素菜和肉类等半流饮食，以满足机体需要。
3．PEG导管的护理：固定妥善，严防脱落、移位，每天灌注食物，应注意观察造瘘情况：当管脱意外脱落，切勿惊慌，安顿好病人，收好PFG管，并立即报告医生协助处理。当管道堵塞，用50ml注射器抽取盐水灌注通道，但不能用其它液体冲洗PFG管，试通过程中要观察病人的反应，询问病人有无腹痛、腹胀，动作要轻柔。不可用猛力，以免压力过大，造成患者不适及管道中断，若管道再不通应告知病人需重新行PFG术。如发生PFG管周围漏夜，应及时报告医生，及时处理。
4．PFG管周围皮肤护理，每天观察造瘘周同情况，如有无红肿、充血、渗液。临床上最常见的并发症是造瘘口及周围皮肤感染，病原菌多数来源于口腔及上消化道。轻者表现为皮肤红肿痛，重症者可形成脓肿。预防要点：注意保持口腔清洁，防止口腔溃疡，严格执行无菌操作原则，定时协助医生给予伤口消毒、换药等。
较之传统的鼻胃管或鼻空肠管营养，PFG及PEJ有减少胃食管反流机会、减少患者鼻咽不适、维持患者仪表与自尊以及容易于患者在家庭中进行管饲的优点。因而，对于需要较长时间管饲患者，应积极地实施PFG或PEJ，减少鼻胃管或鼻空肠管置入所引起的并发症，以提高患者的生活质量。
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