脾脏切除是一种开展广泛的外科手术，如操作不当，术后便会引起腹腔内大出血等严重并发症，据有关资料报道腹腔内大出血发生率达0.35%~1.17%，具有病情凶险、死亡率高的特点。因此对脾脏切除后腹腔内大出血的常见原因及其预防措施进行必要探讨势在必行。
1、脾脏切除术后腹腔内大出血的常见部位及其原因
1.1大血管的出血
1.1.1脾蒂血管的出血处理脾蒂不稳妥。如将脾动、静脉与胰尾一起结扎或缝扎，术后数小时胰腺组织缺血软化导致结扎线松动而发生脾动脉出血；对于脾静脉粗而短者，仍按常规仅做双重结扎加8字缝扎，术后缝扎的两角会发生滑脱而出血；对于存在有脾静脉炎者，静脉管壁非常脆弱，结扎用力时能够造成结扎线割断静脉而出来严重出血。
1.1.2胰尾血管的出血术中损伤胰尾或对断端处理不当。如切断脾蒂时损伤了胰尾或术后胰腺组织软化致使结扎线松动、脱落，或仅行结扎或褥式缝扎不牢固。
1.1.3胃短血管的出血胃短血管出血多是由于患者脾上极的脾胃韧带太短，或是因为巨大病理性脾脏的上极与胃大弯十分接近，术中为了避免造成脾脏上极所带的出血就只能靠近胃底大弯结扎切断胃短血管，其结果就造成胃短血管残端的过短导致术后结扎线的松动，或是胃部持续膨胀导致胃短血管回缩以致出现大出血。
1.2创面的渗血膈肌、后腹膜、脾床、胰周创面均可出现渗血，术后创面渗血导致大出血多由膈面或脾床渗血造成。临床发现此类患者存在着凝血功能障碍或是肝功能不良。如伴有静脉高压症的患者，由于肿大的脾脏与膈面的粘连中有侧枝循环的建立，腹膜后侧枝循环就会非常丰富，必然会给分离工作造成困难，导致术后膈面和脾床渗血；再如术中如因脾脏遮挡或脾与膈面和后腹膜广泛粘连，脾脏难以托出切口，造成手术视野狭小，给分离或切断膈韧带带来障碍，致使术后膈面渗血。
1.3其它原因的出血首先术中止血不彻底造成出血；其次关腹前检查不仔细造成出血，如关腹时血压过低、遗漏有结扎的小血管栓塞或凝血块形成不见出血，但当术后血压升高或血栓凝血块脱落就会导致出血；另外术时未发现脾动脉瘤，术后发生动脉瘤破裂而出血；腹膜后有粗大的曲张静脉被暴露而未结扎，术后破裂出血等等。
2、脾切除术后腹腔大出血的预防措施
腹腔内大出血是脾切除术后常见的并发症，因此针对以上分析所得的引起出血的因素，采取必要的预防措施极其重要。
2.1术前的充分准备完善术前相关检查（尤其凝血机制和脏器功能的检查等），明确手术存在的风险；有效的心理疏导；术前常规放置胃管以便抽取胃内容物，缩小胃体积，扩大操作视野（尤其对高位胃血管处理及脾窝探查止血有利），减少术后胃扩张导致的胃端血管结扎线脱落机会。
2.2术中的正确操作
2.2.1重视脾蒂的处理脾动、静脉结扎或缝扎时不夹带其他组织（胰尾或淋巴等）；处理脾蒂时先结扎脾动脉是有益的，因为这样可使脾脏的部分血液回流到体循环；所有的脾蒂血管都应双重结扎，若脾蒂较宽时则使用三钳法，在上钳前先将食指及中指放在血管蒂及胰腺尾部之间并将血管蒂向上提起，保证直视下三把血管钳依次夹在脾蒂上，而不会损伤胰腺、胃或结肠；将邻近的脾胃网膜，最好是大网膜盖于血管蒂的粗糙面上，并用丝线固定以免术后粗糙面外露。
2.2.2避免损伤胰尾在钳夹切断脾蒂前尽量游离或推开胰尾，紧靠脾门钳夹脾蒂，宁肯损伤脾脏也要保护胰腺。若胰腺损伤要用丝线行褥式缝合止血并放置左膈下引流管。
2.2.3消除血管隐患脾周围的韧带不应大束切断结扎，若有韧带较粗的血管应双重结扎或结扎加缝扎；妥善处理胃短血管以防术后胃膨胀引起结扎线滑脱；对腹膜后暴露出的较粗曲张血管或即使有微量渗血的组织创面予以结扎或缝扎；探察腹腔时应注意有无动脉瘤存在等等。
2.2.4重视关腹前检查关腹腔前在照明和暴露满意的情况下，轻柔、仔细并按顺序全面检查手术创面止血是否彻底、有无渗血，特别应将胃底和脾蒂残端翻起观察。若关腹时患者低血压不应急于关腹，应在升压后观察有无活动性出血。
2.2.5术后引渡问题术后引流可能引起膈下或切口感染，长期预防性的引流并无明显好处，反而增加膈下脓肿和明显瘘道感染的机率（除非已损伤胰腺或胃）。然而我们认为，有以下情况者需放置引流管：①胰尾损伤者；②粘连创面较多者；③组织水肿、脆而容易出血者；④凝血机制差，疑有内出血者。
2.3术后密切观察及早发现再出血是抢救成功的保证，早期发现内出血的措施有①经常挤压引流管，保障其通畅；②观察呼吸、脉搏、血压和全身等情况的变化；③发现轻度失血性休克征象时及早进行腹腔穿刺。对出血量大，已有明显休克的患者，在积极处理休克的同时，进行手术探查止血；但对出血量较小、休克程度较轻的患者，医生在手术或非手术的选择上，往往犹豫不决，此时我们认为果断地剖腹探查，能发现不易自止的活动性出血，如不及时手术势必造成严重后果。
总之加强对脾切除后腹腔出血原因的认识以及进行预防措施的不断探讨研究，才能提高手术的成功率，保证患者的生活质量。
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来源：医学信息赞赏