结肠镜初学者在学习过程中常有一些共性问题和需要注意的事项。在这里，作为一个“旁观者”，我将结合自己浅薄的结肠镜操作经验，就这些问题和注意事项做一下总结，以与初学结肠镜的同道共勉。本文的错误和不足之处欢迎各位老师批评指正。
一、问题
1.在能够尝试独立操作之前需要做哪些工作？
学习基本知识：包括结肠镜操作基本方法、结肠及其周围组织的解剖学知识和图谱。
模拟器训练：通过练习，对结肠镜各个按（旋）钮的部位和功能进行了解；更重要的是建立一定的方向感和掌控镜头方向的能力。
患者准备的学习：包括询问患者主诉及病史、摆放患者体位以及对患者常见问题的解答。
结肠镜的正确收放：包括从洗消室取镜至再将镜子送回过程中的各个步骤。
观摩：对结肠的结构、常见的疾病特点、操作过程中遇到的问题和处理方法等进行了解。
学习结肠镜报告的撰写
其他：如活检钳、图文采集系统的操作、活检组织的处理等。
退镜：当以上工作可以熟练进行或掌握后，可在上级内镜医生的指导下进行退镜操作。
2.为什么镜身的自由度不好？
镜身的自由度不好大多数是由于肠镜结袢的原因所致。在操作过程中通过旋转和退镜的方式预防结袢，并在发现结袢后及时进行解袢。
3.为什么会常在结肠的某一个位置“寸步难行”？遇到这种情况该怎么办？
出现这种情况多数是由于结肠镜结袢的缘故，且此时多伴有镜身活动度较差。当遇到这种情况时，建议果断退镜，并在退镜的过程中尝试解袢。退镜的长度取决于镜身的活动度何时变为自由的状态；若镜身活动度一直不好，甚至可以将内镜退至直肠或肛缘再重新进镜。
4.为什么在肠镜学习过程中状态起伏不定？
我们对任何新事物的学习都是一个曲线过程。在曲折中前进是包括学习肠镜在内的一切新技术的客观规律。肠镜操作难度的千变万化也正是其魅力所在。当遇到这种情况时，首先不要气馁和过分疑虑，对失败病例的反思和总结正是使你不断进步的阶梯。
二、注意事项
1.循腔进镜、避免滑动进镜
循腔进镜是结肠镜检查的首要原则。在任何视野不清、看不到肠腔的时候都不要继续进镜。这时，退镜寻找肠腔是正确的做法。
此外，对于肠镜初学者，避免滑动进镜，以免造成穿孔、出血等严重并发症，同时也避免在开始就养成不好的进镜习惯。
可以说，几乎所有的滑动进镜是可以通过充分的解袢和取直镜身加以避免的。
2.旋转镜身进镜、避免“直来直去”
在开始学习时就应有意识的采用旋转镜身进镜的方式。“直来直去”的进镜方式非常容易造成镜身结袢和自由度下降，也容易引起和加重患者的疼痛。
3.退镜解袢时禁止用肠镜头端勾住肠壁
企图将大钮压到底、用肠镜头端勾住肠壁退镜并解袢的做法是非常危险和不科学的。这样容易导致肠粘膜划伤甚至肠壁撕裂和穿孔。
解袢的正确方式是松开大钮，通过旋转镜身（一般为右旋）并结合退镜而实现的。
前述的错误做法无助于解袢，应加以避免。
4.动作轻柔、避免暴力进（退）镜
进行肠镜检查时，动作应保持轻柔、动作幅度不宜过大。特别是在进退镜过程中遇到阻力时，应尤其小心。动作幅度过大或过于暴力都不可取。
5.合理充气、避免充气过度
充气应以看清肠腔为准，如果教条地认为“少充气”就是充气越少越好，则会人为地增加肠镜检查的难度，事倍而功半。另一方面，当肠腔暴露的程度满足操作者对肠段走形的判断时，应停止继续充气；如果发现肠腔内气体过多，应当及时且适当地吸气。
过度的充气一方面增加了患者的痛苦和不适感，另一方面使肠段处于伸展和扩张状态，进而导致肠段延长、弯曲部角度增大、数目增多，也会人为地使肠镜检查的难度增加。
6.进镜应至少到达盲肠
盲肠也是肿瘤常见的部位之一，对此处同样应当进行细致观察。
此外，应对阑尾口进行观察和拍照。
如无特殊情况，应进入回肠末端进行观察，特别是对于炎症性肠病、结肠溃疡性病变、大便潜血阳性或便血、腹痛、发热等患者意义更大。
7.退镜观察要“慢下来”
研究显示，结肠镜的平均退镜时间应不少于6分钟，且在平均时间为9分钟时病变的发现率可达到峰值。
在退镜的时候保持肠腔在视野的中央，同时应对皱襞后方的肠道粘膜进行观察，以免遗漏病变。
这就要求操作者退镜的速度要“慢下来”，退镜时间应至少保持6分钟以上。
8.耐心处理肠腔中的粪便和泡沫
研究显示，肠道准备成功的患者仅占70%左右，而肠道准备的优秀率仅为10%-20%。这说明大多数患者肠腔内会存留或多或少的粪便和泡沫。
对于这些影响观察的残留物，操作者应耐心的用冲洗和抽吸的方法对其进行清理，以确保最大限度地对肠道粘膜进行观察。
9.留取高质且足量的照片
在退镜观察时，应留取肠道足量的清晰照片。对于息肉、肿瘤、溃疡等病变应从多个角度留取照片，兼顾病变的整体和细节特征。
此外在进镜时，如发现上述病变，则应当先留取照片，然后在继续进镜。
10.规范操作步骤、避免低级错误
在进行结肠镜检查前均应进行肛诊检查，初步了解直肠远端的情况，以免直接进镜对病变造成损伤。
在开始检查时，操作者应在直视下把内镜头端插入肛门，避免盲目进至女性阴道的低级错误。
在结束检查前，应尽力用吸引将患者肠腔内的气体吸出，以免患者在检查后出现腹胀、腹痛等不良反应。
11.爱护好每一条结肠镜
在操作过程中，应尽量避免过度的旋转镜身，避免长时间的将大小钮推拉或旋转到底，避免暴力插入或拔出活检钳。
此外，应避免使内镜发生磕碰、受到挤压或过度扭曲。
12.遇到问题及时请示上级医生
当遇到特殊病变、出现并发症或者进镜困难等情况时，切记及时与上级医生沟通，寻找解决方案。
13.顾及患者感受、注重人文关怀
在进行检查时，注意与患者的沟通和交流，安抚其紧张的情绪并询问其疼痛等不适的程度。
当患者示意疼痛加重甚至难以忍受时，应停止进镜。明显的疼痛多数是由于肠镜结袢所致，此时应先进行解袢并取直镜身然后再进镜。这样做既可以减轻患者的痛苦，又能有效避免并发症的发生。不顾患者感受的强行进镜应当加以避免。
14.良好的意识养成比技能培训更加重要
总体而言，多数医生能够在短期的培训中掌握结肠镜的操作技术。
然而，相比之下，良好结肠镜检查意识的培养则更为困难却也更加重要。对肠镜初学者发现病变、安全操作、人文关怀、沟通合作等意识进行着重培养，这应比技能培训更为重要。
最后希望我的小文能够给结肠镜初学者带来一点帮助。