课代表寄语
学习是一个积累的过程.在这期间.也许你会有感到枯燥的时候.也许有想放弃的时候.甚至讨厌学习.但你是否想过.哪个人的成功不是坚持不懈奋斗换来呢.哪个人的成功是平坦大道呢.没有.所以我们不能抱怨学习的辛苦.而要将其化作动力去实现我们的梦想.
今天我们继续学习第八章的内容.各位考友们.加油.
第八章.常见病症的自我药疗
咳嗽
临床表现与分型
1.感冒.流感所伴随咳嗽：多为轻咳或干咳.薄白痰
2.百日咳：儿童为阵发性剧烈痉挛性咳嗽.有鸡鸣样吸气吼声
3.支气管哮喘所伴随咳嗽：咳、痰、喘及呼吸困难（主）、哮鸣音。
4.肺结核：低热或高热.消瘦.胸痛.盗汗.黄绿色痰液
5.肺炎所伴随咳嗽：起病突然.伴高热.寒战.胸痛.吐铁锈色痰
6.药品不良反应所致的咳嗽：ACEI.胺碘酮.肝素和华法林.氢氯噻.呋喃妥因.对氨基水杨酸钠和部分抗肿瘤药等.镇咳药无效
非处方药
1.咳嗽症状干咳.首选苯丙哌林.湿咳.首选祛痰药
2.咳嗽的频率或程度苯丙哌林右美沙芬喷托维林3.咳嗽发作时间：白哌林.晚沙芬4.对感冒所伴随的咳嗽：右美沙芬复方制剂如双酚伪麻
处方药
1.可待因：尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者
2.羧甲司坦黏液调节剂.氨溴索祛痰剂：适用于痰多咳嗽。3.应用镇咳药的同时.应对因治疗：抗感染.抗过敏
用药与健康提示
1.痰多咳嗽，祛痰为主，慎重选择镇咳药；2.镇咳药连续口服1周，症状未缓解应就医；3.对支气管哮喘时的咳嗽，宜合并应用平喘药； 注意药品的不良反应右美沙芬：可引起嗜睡.对驾车.高空作业或操作机器者宜慎用.妊娠期妇女.严重高血压者.有精神病史者禁用苯丙哌林：对口腔黏膜有麻醉作用.需整片吞服
喷托维林：对青光眼.肺部淤血的咳嗽患者.心功能不全者.妊娠及哺乳期妇女均慎用.5岁以下儿童不宜应用可待因：婴幼儿.未成熟新生儿禁用.孕妇哺乳期妇女慎用
口腔溃疡
临床表现
多发生于口腔非角化区.如.唇.颊粘膜.舌缘.牙龈等处.于进餐时加重.有自愈性.病程7-10天
非处方药
1.甲硝唑含漱剂.氯己定含漱剂（极少用）甲硝唑口颊片.西地碘含片（华素片）.
溶菌酶含片.对碘过敏者禁用
2.地塞米松粘贴片（意可贴）.口服复合维生素B和维生素C.
3.中成药：爽口托疮膜.冰硼咽喉散.青黛散.
4.用0.5%～1%达克罗宁液.用时涂于溃疡面上.连续2次.用于进食前暂时止痛
处方药
1.10%硝酸银液烧灼：适用于溃疡数目少.面积小.间歇期长2.镇痛：复方甘菊利多卡因凝胶涂抹3.封闭注射：对持久不愈或疼痛明显的溃疡.可于溃疡部位作黏膜下封闭注射
常用2.5%醋酸泼尼松龙混悬液0.5～1ml.加入1%普鲁卡因液1ml在溃疡基底部注射4.口服泼尼松或左旋咪唑：适用于反复发作者
用药与健康提示1.甲硝唑含漱剂和地塞米松粘贴片长期应用：可引起继发性真菌感染地塞米松粘贴片长期应用：可导致局部组织萎缩；连续使用不超过1周2.氯己定含漱剂：有刺激性，可使牙齿着色.接触性皮炎.与牙膏中阴离子表面活性剂配伍禁忌，含漱后30分钟方可刷牙.
消化不良
临床表现
消化不良是一组慢性或复发性上腹疼痛或不适（上腹饱胀.早饱.烧灼感.嗳气.食欲缺乏.恶心.呕吐等）
非处方药
1.对食欲减退者：口服维生素B1.维生素B6.干酵母片
2.对胰腺.胃肠.肝胆疾病引起的消化酶不足者：胰酶片.多酶片（餐前或进餐时服用）
3.对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者：乳酶生.胃蛋白酶合剂
4.餐后不适综合征：选用胃动力药多潘立酮片（餐前0.5～1h）.甲氧氯普胺片（老年人慎用）
处方药
1.对由于精神紧张导致者：必要时口服地西泮。
2.餐后不适综合征：选用莫沙必利、依托必利，增强胃肠动力，餐前服用。3.对胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良：服用复方阿嗪米特肠溶片等，餐后服用（唯一餐后服用的治疗消化不良的药）4.对于上腹痛综合征：口服抑酸药和胃粘膜保护药.雷尼替丁（非处方药）和法莫替丁.一般成人一次1粒.一日2次.于清晨和睡前服用.奥美.兰索.泮托.雷贝.埃索美拉唑等.通常.每天一次.每次一片.早餐前服用
用药咨询与健康
1.做好患者教育.去除诱因：消化不良的治疗目的在于迅速缓解症状.改善生活方式.2.助消化药中多为酶或活菌制剂.宜应用新鲜制品.并置于冷暗处贮存.超过有效期后不得再用.另送服时不宜用热水.3.活菌制剂（乳酶生、酵母片）不与抗菌药同服.必须合用时应间隔2～3h4.胰酶.酸性条件下易被破坏.故须用肠溶衣片.口服时不可嚼碎.应整片吞下
腹泻
临床表现：排便在一日内超过3次.或粪便中脂肪成分增多.或带有未消化的食物.黏液.脓血者
非处方药
1.感染性腹泻：首选小檗碱.也可用药用炭和鞣酸蛋白
2.消化性腹泻（胰腺功能不全）因胰腺功能不全：应服用胰酶、多酶片.对摄食脂肪过多者：可服用胰酶和碳酸氢钠；摄食蛋白而致消化不良者：宜服胃蛋白酶.对同时伴腹胀者：选用乳酶生或二甲硅油3.激惹性腹泻（化学刺激引起的腹泻）.用蒙脱石.双八面蒙脱石散剂：首剂加倍.可同时口服乳酶生或微生态制剂（双歧杆菌、乳杆菌等）。4.肠道菌群失调性腹泻——补充微生态制剂.双歧杆菌.复方嗜酸乳杆菌片.双歧三联活菌胶囊处方药
1.感染性腹泻细菌.沙星类.病毒性腹泻.用阿西洛韦
2.对腹痛较重者.胃肠绞痛.反复呕吐——用山莨菪碱（-2）.颠茄
3.非感染性的急慢性功能性腹泻.抗动力药：首选洛哌丁胺.地芬诺酯.口服补液盐
用药注意事项患者教育
1.盐酸小檗碱不宜与鞣酸蛋白.铁剂.合用.药用炭：吸附能力强.不与其他药合用.小于3岁儿童长期的腹泻或腹胀禁用.2.洛哌丁胺：不用于感染性腹泻.对急性腹泻服用后48h后症状无改善.应停用.肝功能不全.妊娠期慎用.哺乳期避免使用.2岁以下儿童不宜使用
3.微生态制剂：主要用于肠道菌群失调或寒冷各种刺激所致的激惹性腹泻。
小儿腹泻家庭治疗四原则：补液.补锌.继续喂养.密切观察
便秘
临床表现
1.意识性便秘：大便的次数和性状根据一般标准为正常.患者感到便意未
2功能性便秘（吃得太精.不运动.饮水不足.精神因素）3.痉挛性病变（肠痉挛）主要为激惹综合征.肠功能紊乱或结肠痉挛便秘常伴有腹痛.胀气及肠鸣音增加或亢进.进食后症状加重.排便或排气后缓解4.低张力性便秘.常见于老年人.产妇或由身体衰弱.肠麻痹.甲状腺功能减退.糖尿病并发神经病变
非处方药
乳果糖（渗透性泻药）治疗功能性便秘.安全性好.比沙可啶（肠溶片）刺激神经.甘油栓软化大便硫酸镁（需大量饮水）.容积性聚乙二醇（电解质散剂）ml.微生态制剂
处方药
酚酞（睡前口服、作用缓和）.莫沙必利.普芦卡必利（≤2mg/天，≤4周.严重肝.肾功能障碍者1mg/天.18岁下不用）
用药注意事项患者教育口服缓泻药，一旦便秘缓解.就应停用.缓泻药连续使用不宜超过7缓泻药对伴有阑尾炎.肠梗阻.不明原因的腹痛.腹胀者禁用.妊娠期慎用乳果糖——糖尿病患者慎用.对有乳酸血症患者禁用比沙可啶——有较强刺激性.睡前吞服.不得嚼碎硫酸镁——宜在清晨空腹服用.并大量饮水.以加速导泻和防止脱水.另在排便反射减弱引起腹胀时应禁用注意特殊人群用药 ①年老体弱多病的慢性便秘者.需长期规律应用泻药（乳果糖）.最好不要间断.以维持正常排便.预防粪便嵌塞.对老年人应慎用硫酸镁 ②妊娠期妇女.在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时.可用中等剂量乳果糖.如有需要刺激肠道蠕动时.尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药 ③儿童.一般直肠给药.不宜应用缓泻药.因可造成缓泻药依赖性便秘
长期用药：
①长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含蒽醌类泻药.会发生结肠黑变病
②长期服用刺激性泻剂产生泻剂依赖可能引起泻剂性肠
痔疮
临床表现：便秘.长期饮酒.进食大量刺激食物和久坐不立.便血
非处方药
1.外用药如：肛泰膏（栓）.复方片仔癀软膏.麝香痔疮栓.化痔栓等。2.口服药：痔康片.九味痔疮胶囊.痔炎消颗粒
处方药
1.外用
①膏、栓
②液：复方黄柏液.用于疮疡溃后.伤口感染等.
③散：金玄痣科熏洗散2.口服药：
①黄酮类药物：地奥司明.将每日剂量平均分为两次于午餐和晚餐时服用②香豆素：草木犀流浸液片用于软组织损伤肿胀及各种痔病。③以七叶苷为有效成分：迈之灵.治疗各种原因引起的慢性静脉功能不全④化痔灵片
用药注意事项与患者教育
1.预防痔疮应加强体育锻炼2.养成定时排便的习惯.最好能养成每天早晨定时排便的习惯3.注意孕产期保健4.卫生保健.保持肛门周围清洁，注意下身保暖.避免久坐久立.
5.饮食禁忌.忌食辛辣.忌饮酒.忌食火性水果.忌暴饮暴食
6.痔疮的治疗手段.以非手术治疗为主.无症状的痔不需治疗.有症状痔无需根治
肠道寄生虫
临床表现
1.腹痛.脐周围或上腹痛.精神症状.消化道症状；.
2.过敏反应：反复出现荨麻疹.哮喘.瘙痒.面部可见白色虫斑。3.有时可吐呕虫体或便出蛔虫。4.检查：大便中有蛔虫.镜检可发现蛔虫卵.血常规可见嗜酸性粒细胞增多
非处方药
1.阿苯达唑、甲苯咪唑（杀虫）：干扰葡萄糖代谢.使死亡
2.哌嗪.噻嘧啶（驱虫）：麻痹肌肉.催虫排出噻嘧啶更优快
3.复方甲苯达唑：配伍.甲苯达唑mg，盐酸左旋咪唑25mg。处方药
左旋咪唑（驱虫）麻痹虫体.防窜动.预防胆道蛔虫的发作.但安全性差.已少用.伊维菌素（杀虫）麻痹虫体神经系统致死.三苯双脒空腹或睡前顿服
用药注意事项与患者教育
1.空腹或睡前给药.但两次疗程间应至少间隔1～2周时2.重症患者服用抗蠕虫药后可引起蛔虫游走.此时应加用噻嘧啶.左旋咪唑3.抗蠕虫药对妊娠及哺乳期妇女不宜用.≤2岁儿童禁用.噻嘧啶对≤1岁儿童禁用5.抗蠕虫药对癫痫.急性化脓性或弥漫性皮炎患者禁用.对活动性消化性溃疡者慎用6.噻嘧啶与枸橼酸哌嗪有拮抗作用.不合用7.抗蠕虫药不宜长时间应用.否则对人体的糖代谢也会产生影响
营养不良
非处方药
1.维生素A/D：治疗佝偻病和夜盲症.小儿手足抽搐症及预防维生素AD缺乏症2.维生素C片：突然停药可能出现坏血病症状.可分泌至乳汁诱发新生儿坏血病3.复合维生素B片：B1.B2.B6.烟酰胺.泛酸钙.尿黄.皮肤潮红瘙痒食欲减退4.葡萄糖酸钙片：不良反应偶见便秘5.硫酸亚铁片：用于各种原因引起的缺铁性贫血.饭后服.引起便秘.并排黑便。
处方药：肠内.肠外营养
肠内营养剂不能应用于完全肠梗阻.严重的短肠综合征或高排泄量的瘘.在半乳糖血症患者.严重腹腔内感染者也禁用
严格禁忌静脉内输入肠内营养剂.药品应在25℃以下密闭保存.开启后冰箱内（2℃-10℃）保存.并于24小时内用完
阴道炎
临床表现
1.真菌性：阴道分泌物.黏稠呈奶酪或豆腐渣样或白色片
2.滴虫性：阴道分泌物.泡沫样白带.为黏液或脓性.有腥臭味
3.细菌性：阴道分泌物.鱼腥臭味的灰白色的白带.阴道灼热感.瘙痒
非处方药
真菌性
抗真菌药：咪康唑、克霉唑、制霉菌素、益康唑栓剂
首选硝酸咪康唑栓（0.1～0.2g×7天.或0.4g×3天） 次选克霉唑栓或制霉菌素栓中药有黄藤素栓（克霉唑+甲硝唑+醋酸氯己定）（2）阴道冲洗：4%碳酸氢钠液（小苏打）（3）对伴老年糖尿病患者：外阴可采用3%克霉唑乳膏.1%联苯苄唑乳膏或咪康唑乳膏涂敷，症状消除后再用3～5d.可治愈
滴虫性
（1）首选甲硝唑：栓剂或泡腾片或复方甲硝唑栓每晚放阴道内
（2）替硝唑：栓剂或泡腾片一次mg.放入阴道.隔日1次（3）制霉菌素：对毛滴虫及真菌混合感染者最适宜（4）阴道冲洗：乳酸.醋酸.0.02%高锰酸钾
处方药
真菌性
口服伊曲康唑、氟康唑（1）伊曲康唑：一日疗法（mg/次.早/晚餐后各1次.共mg）
（2）氟康唑：推荐单剂量mg（顿服）
滴虫性
口服甲硝唑首选.曲古霉素.聚甲酚磺醛栓剂.硝呋太尔阴道片①首选甲硝唑：口服，0.2g×3次×7天或单剂量2g共1次顿服②次选替硝唑：口服，0.5g×2次×7天或单剂量2g共1次顿服
曲古霉素：对滴虫.阿米巴原虫.念珠菌均有抑制作用.同时患有滴虫及念珠菌者应首选本剂口服聚甲酚磺醛用于滴虫.细菌.真菌引起感染.栓剂一次90mg.隔日1次硝呋太尔：治疗滴虫.细菌.真菌所引起的外阴感染和白带增多. ★★★对真菌性和滴虫性阴道炎均有效的药物有：制霉菌素.曲古霉素.聚甲酚磺醛栓剂.硝呋太尔阴道片
细菌性
①首选：甲硝唑口服②替代方案：替硝唑口服③不耐受者：可选克林霉素口服或选克林霉素栓
用药注意事项与患者教育
1.伊曲康唑孕妇禁用，除非用于系统性真菌治疗，但仍应权衡利弊。2.聚甲酚磺醛栓对孕妇和哺乳期妇女禁用。3.甲硝唑与替硝唑：过敏者禁用.中枢神经系统疾病和血液病者禁用4.阴道连续用药不宜超过10d;5.使用制霉菌素或咪康唑的乳膏或栓剂.一般在月经后开始.经期间宜停用6.可同服复方维生素B.帮助黏膜修复。7.真菌性.滴虫性阴道炎必须夫妻同治。8.真菌性阴道炎易复发.当确诊痊愈后方可停药.滴虫性阴道炎于治医院检查白带.连续3次检查滴虫为阴性.方为治愈。9.细菌性阴道病易复发.复发患者可选不同治疗方案.仍可选前次相同方案10.阴部瘙痒时切勿用力搔抓.禁用热水洗烫
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