食道手术健康教育
食道癌的疾病特点
1.食管癌是常见的一种消化道肿瘤.男性多于女性,发病年龄多在40岁以上.食管癌的人群分布于年龄?性别?职业?种族?地理?生活环境?饮食习惯?遗传易感性等有一定的关系.
2.引起食管癌的病因至今尚未明确,可能与下列因素有关;(1)化学物质:如长期进食含亚硝胺量较高的食物.(2)生物因素:如某些真菌有致癌作用,有些真菌能促使亚硝胺及其前提形成.(3)缺乏某些微量元素:如钼?铁?锌?氟?硒等.(4)缺乏维生素:如维生素A?B?C.(5)烟?酒?热食热饮?口腔不洁等因素;如长期饮烈性酒?嗜好吸烟/食物过硬?过热?进食过快?炎症?创伤或口腔不洁等对局部黏膜的慢性刺激引起癌变.(6)遗传易感因素.
3.中段食管癌较多见,下段次之,上段较少.其转移方式主要是淋巴转移,血行转移较晚
.4.食管癌早期为吞咽困难,可出现咽下食物梗阻感,胸骨或针刺样疼痛食管内异物感.
5.食管癌中晚期临床上最典型的症状是进行性吞咽困难,先是难以咽下干硬食物,继而半流质?流质,最后可滴水不进并频繁呕吐黏液.病人逐渐脱水?营养不良?消瘦.持续性胸痛或背痛常提示癌肿已侵入食管临近组织.癌肿侵犯喉返神经,可产生声音嘶哑,侵入主动脉,可致大呕血,侵入气管,可形成食管气管瘘.高度阻塞可致食物返流入呼吸道,引起进食时呛咳或肺部感染.
6.食道癌晚期病人出现恶病质,表现为极度消瘦和衰竭,查体时发现锁骨上淋巴结肿大,肝肿块?腹水?胸水,提示食管癌远处转移.
食道癌的辅助检查及治疗
食道癌的诊断辅助检查有:食管吞钡X线检查?脱落细胞学检查?食管镜检测?放射性核素磷检查?CT检查.另外,内镜超声检查(EUS)在国内已起步,对事关疾病的鉴别诊断已有独到之处.食管癌强调早期发现?在其诊断和早期治疗.其治疗方法包括手术?放射?化学疗法和综合疗法.以手术治疗为主,辅以放射?化学药物等综合治疗.
3.外科手术疗法是治疗食管癌的首选方法.若全身情况良好,有较好的心肺功能储备,无明显处转移征象病人,应考虑手术治疗.
4.对晚期食管癌,不能根治或放射治疗?进食有困难者?可做姑息性见状手术,如事关强内置管术?食管胃转流吻合术?食管结肠吻合术或胃造瘘术等,以达到改善营养?延长生命的目的.
5.常见的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄..
术前健康教育
1.术前2周戒烟，有意识地进行深呼吸及咳嗽的训练，以利于手术后肺膨胀的恢复，预防肺不张等并发症你给的发生。
2.加强营养，进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食，提高机体抵抗力，如不能进食，医护人员会根据病情予静脉补充营养。
3.药物服用，如果您日常有服用丹参、阿司匹林、双香豆素、华法林等抗凝活血药物，或倍他洛克等药物，需及时向主管医生反应，在术前停药或改变用药剂量。
4.呼吸训练，分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸，每日2-3次，每次15分钟左右。应做缓慢尽力的深吸气，吸气后停滞1-2秒，使肺泡最大限度充盈，达到肺扩张然后缓慢呼气。
5.术前应训练患者适应在床上进行大便、小便。
6.配合医护人员完善术前相关检查、术前准备。
7.术前一晚应进食较清淡易消化食物。为防止手术过程中呕吐引起误吸甚至窒息，手术前12小时需禁食，术前4-6小时禁水。保证足够的睡眠，一般情况下，医护人员会给与口服镇静药。
术后健康教育
1.体位
术后麻醉清醒后取斜坡或半坐卧位，以利于胸腔闭式引流和咳嗽排痰。
2.管道
术后患者会有胃管、营养管、胸引管、尿管等几根管道，在患者翻身活动时注意保持各管道通畅，固定好管道，体防止脱落，并严格记录胃液和小便量。
3.术后第一天根据病情，医护人员会给予营养液经营养管持续输入，由慢到快，由少到多，开始进食后才逐渐减量。（营养管一般安置10天左右，请妥善固定如有脱落，只能从静脉补充液。）
4.医生会根据您的恢复情况对您进行评估予以拔除各种管道，所以需保持好的心情接受各种治疗，如有不适请立即告知医护人员。
5.两便
通常在术后2-3天拔除患者的导尿管，导尿管放置时间过久，会增加尿路感染的风险，在拔除导尿管后，部分患者可能出现排尿困难，应鼓励患者在床上小便，用毛巾热敷下腹部，给患者听流水声，有助于部分患者的排尿。术后患者的肠蠕动是逐步恢复的，一般术后3-4天内会出现肛门排气、排便，如果您排便有困难，切勿用力屏大便，这有可能诱发中风、肺栓塞、心梗等疾病。出现排便困难应及时通知医护人员，采用相应的药物改善排便。
6.健康锻炼指导
术后第2天，病情允许可在床床尾栓根粗绳，病人可借助绳子的拉力，练习自己坐起，以增加肺活量，有利于伤口愈合。
患者尽可能早日下床活动，以减少肺部并发症，在医师的指导下，适度进行训练，早期的活动可以减少肺栓塞的发生。特别是对老年、肥胖患者，术后容易发生肺栓塞，后者可导致患者猝死，这些患者更应注意早期下床活动。
有意思的使用患侧上肢做梳头，端碗，从头顶摸对侧耳廓，爬墙等动作，目的是锻炼患侧的胸大肌功能，预防患侧上肢废用性瘫痪。
7.肺不张的预防
病人作深呼吸运动，有意识的锻炼肺功能。
有效的咳嗽排痰，家属可协助病人坐起拍背，配合药物雾化吸入稀释痰液，有利于将痰咳出，保持呼吸道通畅。
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出院指导
1.心态：经过外科手术等治疗措施，您的疾病是有可能治愈的，因此请您调整心态，树立信心，积极配合治疗。
2.饮食：出院后可继续半流质饮食，如藕粉、蒸蛋、麦片粥。大米粥、烂糊面等，逐渐由稀变稠，食道癌术后21天开始每天早晨干咽一个馒头以防止吻合口狭窄，术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。注意少食多餐，根据需要每天可进食5-8餐，进食时要注细嚼慢咽。不要忌口，各种食物只要清淡、新鲜、富于营养、易消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。
3.体位：不要躺着进食，饭后不要马上平卧。可适当散步约30分钟后再睡觉，睡觉时可将上半身垫高30度，尽量朝向手术的一侧睡觉。
4.不适：如果您有反酸、易饱胀、呛咳等不适感，您不必紧张，因为切除了贲门，加上胃肠排空功能减弱，所以胃肠内的食物和胃液有时会返流到食管引起不适，经过上述的饮食和体位的调整措施后，一般可以缓解，如仍不能缓解，您可以在医生指导下服用一些药物。如果您有腹泻症状，往往与手术后胃肠功能紊乱有关，除了注意食物要清洁以外，应避免进食油腻食物，以免加重腹泻症状，经过饮食调理后，如仍不能控制腹泻，可服用一些止泻药，如果您感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感，与手术时切断了胸壁的神经有关，您要有耐心，数月后，这种不适感才会慢慢消退。
5.随访：您应坚持长期定期随访。术后两年内每三月复查一次，之后每半年复查一次，至第五年后可延长至每年复查一次。
6：化疗、放疗：如果您需要接受术后化疗、放疗，请听从医生安排。
7工作：因为手术创伤较大，术后常辅以化疗或放疗，需要一段时间的修养和恢复，待这些治疗结束，再休息2-3个月，可视体质情况逐步恢复工作，一般可以胜任除较重体力劳动以外的任何工作。
博爱广济
德诚业精
作者：跨越