肠梗阻的简介
肠梗阻即各种原因致肠内容物通过障碍，分机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血管性肠梗阻。临床上以腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便位特点。
肠梗阻（bowelobstruction）可以是肠闭锁或肠狭窄，也可以是由肠扭转或肠套叠所致。病因小肠闭锁的原因多数是血管异常造成血供障碍、肠扭转和肠套叠。肠扭转可以发生在胚胎早期妊娠7-12周时，此时中肠从脐孔回缩到腹腔，再旋转度，很容易造成肠扭转。扭转后引起血供障碍，局部肠管缺血发育不良，造成管腔狭窄、闭锁等。多发性肠闭锁有家庭史的报道，为常染色体隐性遗传。病理上，小肠闭锁明显多于小肠狭窄，而且往往是多发性的。梗阻造成上方的肠管扩张，甚至穿孔，继发胎粪性腹膜炎。
可见全腹或部分肠管扩张，腔内积液、积气，梗阻早期气体不多，肠管扩张的范围、程度是判断梗阻的部位和性质的重要依据；肠壁粘膜皱襞水肿、增厚；机械性肠梗阻肠壁蠕动增强、幅度增大、频率加快，甚至有时出现逆蠕动，肠腔内容物随蠕动也有反向流动；麻痹性肠梗阻时肠管扩张，肠蠕动减弱或消失；绞窄性小肠梗阻时蠕动也表现为浅缓甚至消失，腹腔内出现游离液体回声，短期内超声复查见腹腔游离液体明显明显增加；梗阻原因诊断，机械性肠梗阻远端出现异常回声对于原因确定有重要帮助，常见等，麻痹性肠梗阻可以出现在机械性肠梗阻晚期，更多见于手术后或继发于其他急腹症（如急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎）手术后的麻痹性肠梗阻表现为全肠管的扩张，而继发于其他急腹症时扩张的肠管局限而轻微原
肠梗阻的超声表现肠梗阻以上的肠管扩张，内径常大于3cm，结肠内径常大于5cm。扩张的肠管（内大量积液和积气，积气为形态不定的强回声及其后方逐渐衰减，无边缘效应，积液为无回声暗区，暗区内有时可见浮动的强回声斑点。扩张肠管蠕动活跃不规则，呈“气过水征”或双向运动。）
肠腔内积气、积液，肠壁变薄，肠腔内有气体的强回声、液性无回声及肠内容物的杂乱光点、絮状物或不规则团块，多个完全充满液体的扩张肠管形成多囊状液性暗区。肠管粘膜皱襞水肿增厚时，纵断面可见，呈“鱼刺样”或“琴键样”改变，短轴切面，肠管呈“面包征”。高位肠梗阻胃内可见液体潴留。而结肠梗阻的患者可见较厚的结肠壁，由于结肠带的存在而呈多个膨大囊状相连的管道；且可见结肠带间粘膜向腔内突起形成的结肠半月壁，常位于脐周部。
梗阻处肠粘膜水肿、肠壁增厚，肠蠕动增强、减弱或消失，腹腔部分可见液性暗区。对某些肠梗阻，超声可作出病因诊断，如肠肿瘤时2表现为肠壁增厚呈“假肾征”或“靶环征”，肠套叠时表现为多条线状稍强回声呈“同心圆征”、“套筒征”，肠蛔虫时表现为肠内条索状物等，但肠扭转、肠粘连等不易由超声发现。
①梗阻以上肠管扩张，管腔增宽，腔内液体、气体积存，多个完全充以液体的扩张肠管形成多囊样表现，液体在肠管内流动，反流活跃。严重梗阻者肠间隙有液体渗出。
②肠管内可见蛔虫影像，单条蛔虫呈条带状强回声，可见其在管腔中活动，横断面呈“牛眼”征、纵切面呈“铁轨”征，多条蛔虫常聚合成团。利用超声诊断肠梗阻，可由不同的声影得到辨认。如与X线检查互补则效果更加理想。
B超对腹内疝性肠梗阻的典型描述为：小肠梗阻，表现为肠管扩张，蠕动增强；扩张和非扩张肠管间有过渡区；小肠堆积成团并受压，好像是被袋子包裹着一样。这种表现出现在过渡区肠管的远端一侧，如位于十二指肠旁疝的左侧和盲肠旁疝的右侧。当进入疝囊的输入端肠管因为疝囊内的肠管堆积受压而导致梗阻时就会出现这种表现。
机械性肠梗阻的部位判断小肠梗阻表现为小肠扩张。根据小肠位置、管径、黏膜皱襞等可区分为空肠梗阻还是回肠梗阻。空肠位于上腹部，管径较回肠粗、皱襞排列紧密，扩张的两肠管紧靠时呈“鱼肋状”、形似弹簧，这种皱襞由空肠向回肠移行逐渐稀少，在回肠下段皱襞几乎消失而呈空管状，且回肠多位于下腹部。结肠梗阻，由于回盲瓣有阻止肠内容物回流的作用，故早期常只有结肠扩张，位于腹部周围并可见结肠袋，管腔明显大于小肠。
区别单纯性和绞窄性肠梗阻小肠梗阻表现为小肠扩张。根据小肠位置、管径、黏膜皱襞等可区分为空肠梗阻还是回肠梗阻。空肠位于上腹部，管径较回肠粗、皱襞排列紧密，扩张的两肠管紧靠时呈“鱼肋状”、形似弹簧，这种皱襞由空肠向回肠移行逐渐稀少，在回肠下段皱襞几乎消失而呈空管状，且回肠多位于下腹部。结肠梗阻，由于回盲瓣有阻止肠内容物回流的作用，故早期常只有结肠扩张，位于腹部周围并可见结肠袋，管腔明显大于小肠。
超声表现胎儿小肠位于胎儿腹部中央，在妊娠18周超声可看到高回声肠区和肠蠕动，当超声检查发现胎儿中腹部多无回声的肠管切面呈蜂窝状且持续存在，应怀疑有小肠闭锁的可能。小肠闭锁一般妊娠24周后方能做出诊断，小肠内径大于7mm时，提示可能有小肠梗阻，声像图看见扩张的肠管位于胎儿中腹部，呈多个无回声区并相通，多次超声复查，小肠内径进行性增大，观察小肠蠕动明显增强，可清楚显示肠蠕动与逆蠕动，可伴有胎儿腹腔内钙化，腹水及羊水过多。小肠病变包括小肠闭锁、小肠狭窄、小肠旋转不良等。结肠闭锁可表现为结肠扩张，结肠是否扩张，应根据检查时的孕周来判断。正常胎儿结肠直径在25周内不超过7mm，足月时不超过18mm，若最宽直径20mm,应怀疑肠梗阻。肛门闭锁时，超声常在胎儿盆腔下部显示呈“双叶征”表现。但超声未查见肠管扩张，并不能排除肛门闭锁的可能。肛门闭锁合并直肠尿道瘘时，产前超声可显示扩张肠管内多个强回声光团，先天性巨结肠也表现为肠管扩张。超声不具特异性，难以判断肠管扩张是由先天性巨结肠引起还是由其他原因所致。值得注意的是，产前无法进行胎儿消化道异常病因学分类。胎儿肠梗阻和消化道畸形是不同的概念，不是所有的胎儿肠梗阻都是消化道畸形所引起。黏稠粪堵塞或其他原因引起胎儿一过性肠梗阻，肠管扩张，没有明显不良围产期结果，胎儿出生后排便后完全正常。因此，对产前发现胎儿肠梗阻患者应给予正确的临床指导。胎儿肠管回声增强、腹腔内钙化强回声，与肠梗阻有关。
其超声表现为：肠管扩张，肠腔内胀气或肠内容物多，机械性肠梗阻时肠管高度扩张，肠蠕动活跃，可能探及梗阻的原因和部位，麻痹性肠梗阻时肠蠕动减慢或消失。
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