精神分裂症的一般特征为基本和特征性的思维感知扭曲以及情感不晋或迟钝尽管某些认知的缺陷会随时间进展，但意识的清晰和智力能力通常被保留。精神疾病的复发率极高，文献报道在常规治疗条件下，大约50%的病人在1年内复发，大约8%的病人在5年内复发对延续性护理的定义美国老年协会是这样描述的：延续性护理是通过一系列的行动设计用以确保病人在不同的健康照护场所(医院到家庭)及同一健康照护场所(如医院的不同科室)收到不同水平的协作性与连续性的照护，医院到家庭的延续，医院制订的出院计划、转诊、病人回归家庭或社区后的持续随访与指导。在付伟等的研究报道中指出，国外延续性护理的实践模式形式多样，童要将其分为基于社区的延续医院的延续性护理模式2种。国外及我国香港地区从20世纪90年代开始广泛开展对出院病人的延续护理，对高危、早产儿、老年慢性病以及器官移植等病人进行早期随访并制订详细的评估表和护理计划，取得了较好的后期治疗效果我国内地地区也进行尝试，张俊娥等」在结肠造口，李善玲等逍在脑卒中，李佳梅等在慢性阻塞性肺疾病和其他多个病种如糖尿病、妇产科等进行了延续护理的尝试。本研究旨在通过对出院精神分裂症病人实施延续护理，探讨其对精神分裂症病人生存质量的影响。
1对象与方法
对象选取年6月一年5月在南京医院精神科住院的精神分裂症病人例。
人选标准：
①诊断符合年疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)中精神分裂症诊断标准3；
②我院精神科成年及老年病房所有即将出院的南京市城区内精神分裂症病人，愿意接受延续护理服务并签署书面知情同意书；
③选择家庭访视者以车程在30min以内。
排除标准：
①南京市六城区以外的病人及家属；
②拒绝参加者延续护理的病人及家属；
③选择家庭访视方式车程在30min以上者。
随访时因病人病情复发住院治疗，脱落5例，最终完成例。其中男75例，女84例；年龄17岁?79岁(42.85岁士15.18岁)；受教育程度：小学12例，初中32例，高中61例，本科及以上54例；婚姻状况：已婚68例，未婚68例，离异或丧偶19例；付费方式：公费医疗4例，社会医疗保险例，自费及其他37例。
方法
1.成立精神科延续护理小組我院年成立精神科延续护理小组.人员共10名
其中精神科专科护士1名，负责方案的实施，质量控制以及资料录入，精神科责任护士组长9名，负责出院病人的健康教育、组织管理及随访叶小蛆成员均经过精神科延续护理相关知识的培训，并通过理论与实践考核。精神科责任护士组长主要负责精神分裂症病人住院期间的评估与指导。精神科延续护理研究小组成员共同负责精神分裂症病人出院后的随访工作，对精神分裂症病人出院后的饮食、用药、康复及预防复发等通过定时的随访进行监督，延续护理小组制定了精神科延续护理工作手册及健康教育手册，保证了精神科延续护理的顺利进行。
2、延续护理方案本研究分为2个阶段进行。
第1阶段：出院时1周责任护士组长实施。
①对病人进行全面的评估，并填写病人一般资料，进行简明精神病评寇量表(BPRS)、自知力与治疗态度问卷(ITAQ)评定；
②针对病人的情况，结合精神分裂症病人健康教育手册，给予病人包括药物的使用、保管和意义，出院作息和活动、饮食的宣教。
第2阶段：病人出院后由研究小组成员为病人提供：
①3个月的随访，包括出院后第1周、半个月、1个月、3个月3次随访，提供3种随访方式供病人选择，分别是：家庭访视、电话随访和网络随访。
②医院提供大型健康教育讲座：包括疾病相关知识、治疗、药物的保管、如何预防复发、病人的心理、病人的家庭护理。在病人的出院后1个月及3个月对其进行简明精神病评定量表（BPRS）,目知力与治疗态度问卷（ITAQ）及社会功能缺陷量表（SDSS）评定。
3、实施护理及随访根据精神科延续护理工作手册，实施精神科延续护理
①出院后1周，了解病人病情、遵医行为、生活情况，给予指导，解答家属疑问，并指导：识别疾病复发、预防复发的措施、出现紧急情况的处理
②出院后半个月，了解病情等同上，指导：家属应对心理问题的技巧、如何与病人正确相处、家属及病人人际交往能力；
③出院后1个月，再次评估病人病情，包括BPRSJTAQ.SDSS量表评定；评价其对健康指导的掌握情况，对未能掌握的内容再次进行指导；
④出院后2个月，对病人进行末次回访，进行延续护理效果评价，行BPRS、ITAQ、SDSS,最表评定站
4研究工具
BPRS量表BFRS襟表是在精神科广泛应用的专业评定量表之一一共有18项，评分为未测、1分?7分。该量表是一个评定精神病性症状严重程度的量表，适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病病人，尤其适宜于精神分裂症病人。总分反映疾病严重性，总分越高，病情越重，一般情况下，总分35分为临床界限，即35分的归为病人组。选定2例病人进行评定，对全体研究组成员进行量表一致性检验，结果分别为0.和0.。
ITAQ问卷ITAQ耋要用于评定病人对疾病的认识以及对治疗的依从性口门。由11项组成，每个项目按回答的完整程度分为3级：0=没有认识；1=部分认识；2=完全认识。得分范围为0分?22分，得分越高说明对疾病的认识及对治疗的依从性越高。
SDSS量表SDSS量表来源于WHO制定试用的功能缺陷评定量表?，主要用于评定社区精神病人的社会功能缺陷程度，是进行精神医学调查中，较为常用的评定工具总分2分者，为有社会功能缺陷。
资料管理为保证病人资料的完整性及连续性，由1名研究者负责本组病人数据库的登记及管理工作，包括病人一般情况、住院期间及出院后的评估、电话随访资料等，并由护理小组进行质量控制。
统计学方法采用SPSS20.Q统计软件进行统计分析，采用配对z检验，以P0.05为差异有统计学意义。
结果
讨论
1延续护理对精神分裂症病人病情及自知力的影响
精神疾病的复发率极高。精神病人急性发病住院治疗缓解后出院，一般回到家庭或社区，大部分病人出院后并没有得到预期的照顾。有些病人病情复发，医院。本研究将延续护理作为出院护理的延伸，使病人回到家中仍能得到持续的指导，研究组成员对病人进行反复、有针对性的健康教育，提高病人对疾病的认识，能提升病人对治疗、服药等的依从性，减少病人疾病复发。出院1个月、出院3个月病人的BPRS评分均低于出院时.差异有统计学意义（PV0X）1），出院3个月病人BPRS的评分也低于出院1个月，差异有统计学意义（P0.05）o病人出院1个月、出院3个月的ITAQ评分均高于出院时，差异有统计罄意义（P0.01,PVQ.b5）,但病人出院3个月ITAQ评分的均值虽略高手出院1个月.但两者差异无统计学意义（P0.05）o说明经过研究组成员反复、有针对性的播导，病人在出院1个月比出院时自知力和对治疗、服药的依从性明显增加，但之后并无明显差异，结果表明出院后1个月内的干预对病人自知力和治疗态度影响较大，从而影响其病情的控制，达到了较好的结果
2延续护理对精神分裂症病人社会功能的影响
精神分裂症病人在社区中因为没有接受经过精神卫生.专业培训的医务人员的照顾，致使日常生活能力难以得到恢复t有些病人在社区中因得到不良好的照顾在出院后失访、无家可归或者犯罪进入监狱精神病人的肇事肇祸也常有报道，且由于社会对精神分裂症病人的认知，使病人不能正确对待疾病，有的整天窝在家里不出门，不能正常工作、学习，不能与人正常交往。本研究希望通过对家属及病人系统的健康教育，使病人及家属能够正确认识疾病，正确对待人生。出院3个月病人SDSS得分均值低于出院1个月.差异有统计学意义(P0.01),结果表明，通过本研究系统的健康教育，病人及家属能够正确的认识精神疾病，正确对待，能够重返社会，保持部分社会功能，避免对家庭及社会造成负担。延续护理服务能够提高精神科病人对疾病和治疗的认知，有利于控制病人的病情，提高病人的生活质量。
参考文献：
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