肠造口造瘘的发展概念及分类

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肠造口(intestinalstomas)是人工在腹壁开一个口将(空腔脏器)一段肠管末端游离并脱出、翻转固定于腹壁,用来排泄粪便。肠造口为非自然性造口,也称为肠造瘘。肠管因没有括约肌控制,无法控制排便,所以需要佩戴造口袋收集排泄物。有目的、有计划的造口手术仅有年的历史,自16世纪后,才有人开始用肠造口术治疗腹部外伤及肠梗阻,这是腹部肠造口的开端。

年RupertTurnbull首先提出肠造口治疗是一门新的学科----造口治疗学,并培养了世界上第一位专业肠造口治疗师NormaGill。年NormaGill本人因患溃疡性结肠炎行回肠造口,在与疾病斗争及护理她自己的及家人的过程中,她深深感受到造口患者的痛苦,从此投身于对其他患者进行帮助、辅导、教育、以及培养专业造口护理人员的造口事业中。

年美国成立了造口治疗师协会,后改为国际造口治疗师协会(IAET)。年成立了世界造口治疗师协会(WOET)。

肠造口治疗师(enterostomalthetapistET)的职责是负责腹部造口的护理,预防及治疗肠造口并发症,为患者及家属提供与肠造口有关的咨询服务和心理护理,以达到患者完全康复的最终目的。除此而外,造口治疗师尚需负责慢性伤口、瘘管、大小便失禁褥疮及足部溃疡等的护理。

根据作用造口分为输入造口、输出造口。输入造口:这一类造口常是暂时性的,需要输入一些营养物质。如食管肿瘤、运动神经元病导致吞咽困难、不能进食者行胃造口或近端空肠造口置管。

输出造口:人工制造一个通道,排出体内废物。如腹内空腔脏器损伤、肿瘤、梗阻所致急腹症,肠道准备不充分或病人情况不耐受时,通常行临时性或永久性回肠造瘘、结肠造瘘、盲肠造瘘、泌尿造瘘。根据造口部位造口分为:食管造瘘、胃造瘘、十二指肠造瘘、空肠造瘘、回肠造瘘、结肠造瘘、盲肠造瘘、泌尿造瘘、气管造瘘。其中结肠造口有:升结肠造口、横结肠造口、降结肠造口、乙状结肠造口(又称末端造口分为两种:Miles手术和Hartman手术)。

根据造口外形分为:单腔造口、双腔造口(近端造口具有排泄功能,远端造口为非排泄功能造口,近端造口常放在远端造口的下方)、环形造口(又称攀式造口)。根据功能分:临时性造口和永久性造口。临时性肠造口通常在术后3-6月可行造口回纳手术。

只为科普造口知识,部分图片来源于网络李作安医生整理

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