肠穿孔的定义：肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。
肠穿孔病理生理
肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏死破裂穿孔，肠内容物溢出至腹膜腔内，引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡。
1.多发生在前壁，直径一般为0.5cm。穿孔的同时胃十二指肠内的气体和内容物流入腹腔，引起气腹和急性腹膜炎。
2.小肠肠曲彼此紧靠且小肠气体少，故小肠内容物流出少，也较少造成气腹。
3.结肠气体量较多穿孔可形成气腹和腹膜炎。
临床表现
1.原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。
2.腹痛、腹胀：腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。
3.全身感染中毒症状：发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。
4.腹部检查：腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。
护理措施
1.密切观察生命体征、神志变化及切口渗液情况。术后6h重点监测血压.平稳后取半卧位减轻腹部切口张力有效缓解疼痛，有利于呼吸和循环、利于引流。鼓励病人术后早期活动，防止肠粘连。
胃肠减压护理
(1)胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。保持胃管通畅，维持有效负压。
(2)妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管或胃输管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。
(3)观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。
(4)加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅，避免引起肺部感染。
(5)观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。
腹腔引流管的护理
(1)妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。
(2)保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。
(3)注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。
(4)注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。
(5)疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。
4.遵医嘱予以静脉输入抗菌药物，切口疼痛予以止痛药物。
肠造口术后初期的护理
造口定义:利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便或肠液，造口因无括约肌控制，粪便随肠蠕动自行排出，因此造口患者需佩戴造口袋。
肠造口分为
1.永久性造口(直肠癌、低位结肠癌)；
2.暂时性造口(肠管外伤暂不能吻合)
造口的颜色：正常：鲜红或粉红色，平滑而且湿润。
贫血：苍白;缺血：暗红或淡紫色
出院指导
定时复诊，训练定时排便(结肠造口者)：确定一个相对固定时间，一般选在晚上8~9点，合适体位，顺时针方向按摩腹部，促进粪便排出，每天坚持一般术后3~6个月可以养成规律的排便习惯
饮食护理
1.增加水份摄入，每天ml。
2.少量多餐，进食时视身体情况反应而定。
3.少吃容易胀气食物(番薯黄豆土豆汽水卷心菜)
4.少吃难消化的食物(冬菇种子类食物玉米)
5.少吃容易腹泻的食品(冷冻食品牛奶过分油腻食物)
生活护理
1.鼓励如常工作;正常社交生活，避免经常提举重物(术后4-6周)增加腹压。
2.穿柔软，舒适的棉质衣服，避免碰撞，卧时肛袋与人成90°，站时肛袋与人成一直线(使大便容易的排出)造口术后3个月可适当的行房事(排空袋内容物;上迷你袋)
健康教育
1.告知病人及家属有关消化道溃疡和穿孔的知识，使之能更好的配合术后。
消化道疾病的预防
(1)少吃油炸、腌制、生冷刺激性食物。
(2)规律饮食：研究表明，有规律的进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化;
(3)定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。
(4)温度适宜：饮食的温度应以不烫不凉为度。
(5)细嚼慢咽：以减轻胃肠负担，对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。
(6)饮水择时：最佳是饮水时间是晨起空腹时及每餐进餐前一小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。
(7)避免刺激:不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病，应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。
3.定期检查，遇到症状明显变化，应及时就诊检查。
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