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真题
No82.男性，30岁，腹痛、腹泻、间断低热3年。结肠镜见回肠末段病变呈跳跃性，见纵行溃疡，渍疡周围黏膜呈鹅卵石样。最可能的诊断是
A．溃疡性结肠炎
B．溃疡型肠结核
C．肠伤寒
D．克罗恩病
No73.男性，35岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛2年，每天大便4-5次，间断便血，有疼痛一便意一便后缓解的规律，常有里急后重。最近结肠镜检查发现肠黏膜呈细颗粒状，血管纹理模糊。目前最可能的诊断是
A．肠道功能紊乱
B．克罗恩病
C．溃疡性结肠炎
D．肠阿米巴病
E．肠结核
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N.D
NO73.C
考点：克罗恩病与溃疡性结肠炎的比较
分析：
克罗恩病
溃疡性结肠炎
病变分布
节段性
连续性
病变累及
肠壁全层
肠壁黏膜层及黏膜下层
受累部位
回肠末端及邻近右侧结肠最多见
直肠、乙状结肠降结肠、横结肠全结肠
直肠受累
少见
绝大多数受累
末端回肠
常受累
罕见受累
肉眼观
鹅口疮样溃疡、纵行溃疡、裂隙溃疡
肠黏膜呈鹅卵石样外观，肠腔狭窄
肠黏膜弥漫性充血水肿，表面细颗粒状
出血、糜烂、溃疡
内镜表现
纵行或匐行溃疡，周围黏膜正常或鹅卵石样改变
浅溃疡，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状
炎性息肉，桥状黏膜，结肠袋消失
典型病理
节段性改变，裂隙状溃疡，非干酪坏死性肉芽肿
隐窝脓肿，浅溃疡，一般局限于黏膜与黏膜下层
结肠穿孔
少见(3%)
少见
瘘管形成
多见
罕见
脓血便
有腹泻，但脓血便少见
多见
肠腔狭窄
多见，偏心性
少见，中心性
模拟题
溃疡性结肠炎患者最典型的症状是
A．腹泻、腹痛、脓血便
B．排便困难伴腹痛，无便血
C．腹泻与便秘交替伴发热
D．腹痛，便后可缓解，无便血
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C①青年患者低热盗汗，有结核中毒症状。腹痛腹泻，右下腹包块，结肠镜检查发现回盲部环形溃疡，应诊断为肠结核（C）。②结肠癌无结核中毒症状，常为火山口状溃疡，而不是环形溃疡。克罗恩病好发于回肠末端，而不是回盲部，无结核中毒症状，病变肠管呈跳跃性，极少表现为环形肿块。溃疡性结肠炎好发于直肠、乙状结肠，常表现为腹痛腹泻，脓血便，一般无结肠肿块。
-End-
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