“菊花残、满腚伤”，人身的痛苦莫过于菊花-肛肠疾病了，而肛肠病莫过于最祸害“后门”的肛周脓肿和肛瘘好兄弟了！
肛周脓肿和肛瘘其实是同一种病，是肛周化脓性感染的急性期和慢性期，是同一疾病的不同阶段，是肛门直肠周围软组织间隙发生的感染。肛周脓肿是感染急性期，肛瘘是慢性期，转换时间大概2周到3个月。本文就详细与后门二兄弟好好过过招。
肛周脓肿名称：肛周脓肿
别称：肛管直肠周围脓肿
英文名称：perianalabscess
中医病名：肛痈
导读
肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。本病与肛瘘是肛肠三大疾病之一，发病率约为2%，占肛肠疾病的8%～25%。多见于20～40岁的男性，男性发病率是女性的3～4倍，小儿发病率也相对较高。
病因
本病属于肠道内细菌感染，“肠道菌”是源头，是致病的要素。“肛窦”是感染的入口，也是脓肿和成瘘后的内口；“肛腺”是感染的途径，它先发生感染，然后蔓延；“肛周间隙”是最终的发病部位，肠道菌进入肛窦致其发炎，堵塞肛腺开口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最后形成肛管直肠周围脓肿。
1、机体的抵抗力减弱
长期肥甘厚味、大吃大喝已经不知不觉地减弱了你的免疫力，使你在面对细菌的侵扰时一败涂地；还有一些疾病，例如糖尿病、结核患者的抵抗力下降，也容易发生肛周脓肿。
2、肛腺的感染
肛腺开口于肛管直肠交界处的肛窦内，肛窦呈漏斗状向上开口，易损伤，细菌侵入容易引起感染。肛窦出现感染，会引起化脓，炎症向肛周的间隙内扩散，因为肛周间隙抵御细菌感染的能力差，感染易于在间隙中扩散，形成不同部位的脓肿。
3、肛门周围的刺激和损伤
如常吃辣椒、饮酒等会导致肛管直肠局部充血、抵抗力下降而诱发感染。另外，干硬的粪块会擦伤肛管皮肤黏膜，而腹泻患者的稀粪进入肛窦内导致肛腺阻塞，及肛门直肠外伤对于肛管直肠的损伤等，都可以导致肛门直肠周围发生感染而发展成为肛周脓肿。
症状
1、硬块
肛周脓肿在病况前期表现较为明显，肛周一般会呈现一个或多个小硬块。因为小包在其他部位也比较常见，一些患者一般采纳消炎、止痛的方法，抵挡肛周小包的疼痛感，殊不知这个小包块看似简单，但十有八九是肛周脓肿。
2、疼痛
肛周脓肿最主要的症状是疼痛，这种疼痛会非常剧烈，且逐渐加重，很多患者说会吃不下，睡不着。脓肿自行溃破后，疼痛暂时有所缓解。
3、坠胀、便意
低位脓肿出现剧烈肛门疼痛，且这种疼痛持续不减；直肠周围脓肿（高位）就不一定会疼痛，因为直肠周围属于盆腔，这里分布的植物神经对普通刺激不敏感，最主要表现是局部坠胀和便意感。
4、发烧
肛周脓肿的另一症状是发热，最高可超过40℃。一般来说，脓腔越大越深，发热的概率就大。部分患者还会出现大小便不畅、纳差、失眠。
分类
01
肛
周围
皮
下
脓
肿
02
会
阴
筋
膜
下
脓
肿
03
肛
管
后
间
隙
脓
肿
04
坐
骨
直
肠
窝
脓
肿
05
括
约
肌
间
隙
脓
肿
06
直
肠
黏
膜
下
脓
肿
07
直
肠
后
间
隙
脓
肿
08
骨
盆
直
肠
窝
脓
肿
危害
肛周脓肿发生后应认真对待，发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿最为凶险，如果不及时处理，可能会导致感染性休克，甚至危及生命。
治疗
在门诊就医的肛周脓肿患者中，约七成以上的人发现肛周小包时，都有打针吃药、消炎止痛的经历，简略地以为只需消炎止痛就能康复。其实，肛周脓肿一旦发生就不会自行康复，随着病况的发展在表现上也有所改变，硬块会逐步变软很容易破溃。一些患者以为只需将脓液排出，就会康复，以至于自行“挤脓”，但难以整理彻底，会使病灶重复感染，“催生”了肛瘘的形成。临床上，95％以上的肛周脓肿患者会并发肛瘘，因而，医治肛周脓肿不只需及时，并且医治方法要科学。
1.尽快减轻疼痛
脓肿没破前，是非常疼痛的，手术把脓液排出可以减轻疼痛。
2.防止局部扩散
肛门周围有很多间隙，也容易被感染，如果感染地方多了，治疗就更麻烦了。
3.避免脓肿溃破后形成肛瘘
肛周脓肿一旦溃破，就很大可能会演变成肛瘘，使病情更加严重。4.防止感染扩散全身 延误治疗，感染扩散严重者会造成菌血症、败血症。
宋毅峰谈治疗宋氏国医堂针对肛周脓肿的形成发展深入研究，并经过上千例患者的验证，摸索总结出一套行之有效的治疗方案，痛苦小，疗程短，主要采取的措施是中药口服熏洗配合手术治疗，改良手术的方法为：
（1）抽脓减压。局部消毒，用20ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔，抽取脓液，边抽边上下移动针头，直至无脓可抽。
（2）切开排脓。在局部麻醉下，从脓腔中间部位，切开小口排脓，术后冲洗脓腔，并放置油纱条引流。
肛周脓肿到肛瘘的距离肛周脓肿和肛瘘是同一个疾病，肛周脓肿表现为肛周肿块并疼痛。一般来说，70%成人的肛周脓肿，手术后会形成肛瘘，需要二次手术。
肛周脓肿变成肛瘘后基本上具备三个要素—肛隐窝内口处、纤维化管道、皮肤破口外口处，这三处都有慢性炎症残留，所以可能会反复再感染发生急性肛周脓肿，所以需要再次手术切除肛瘘才能治愈该种疾病。
切开排脓或自行破溃的切口，溃口太小，脓液流出不通畅，脓液造成的炎症不可能在合适的时间内和条件下完全清除干净，炎症边消散边形成管壁或者管腔，就有了肛瘘的存在。
但是，在肛周脓肿形成时，医生可以在合适的时机下，根据患者的具体病情选择做一期根治术，切口足够大且通畅，使脓液引流干净并使炎症完全消散，同时处理发炎的内口，肛周脓肿之后就不会有肛瘘的发生了。
肛瘘名称：肛瘘
别称：肛门直肠瘘
英文名称：analfistula
中医病名：肛漏
导读
肛瘘是肛周脓肿后时代，是一个疾病的第二个阶段。典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，或在直肠壁。非典型肛瘘一般只有内口而没有外口，或虽有内口又有外口，但中间瘘管闭塞，或只有外口，内口找不到，或干脆就只有一硬结。
病因
大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤。由于外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。瘘管由反应性的致密纤维组织包绕，近管腔处为炎性肉芽组织，后期腔内可上皮化。结核病、溃疡性结肠炎、克罗恩病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘，但较为少见。肛瘘不但无法“不治自愈”，而且如果刚开始时得不到规范的治疗，还容易出现久治不愈、反复发作的现象。
1、内口的存在
脓肿虽然破溃或已切开引流，但原发感染源如肛窦炎或肛腺感染依然存在，肠腔内容物还可从内口继续进入瘘管。
2、肛门部不能静养，脓腔不易粘合
排粪、排尿时，因括约肌收缩或因炎症刺激肛门括约肌，使肛门括约肌经常处于痉挛状态。
3、异物刺激管壁
肠腔中的粪便、肠液和气体继续进入瘘管，刺激管壁，使管壁结缔组织增生变厚，管腔难以闭合。
4、脓液蓄积腔内
脓腔引流不畅，或外口缩小，时闭时溃，脓液蓄积腔内，导致脓肿再发并穿破而形成新的支管或瘘道。
5、引流不畅
管道多在不同高度穿过肛门括约肌，括约肌收缩阻碍脓液排出，以致引流不畅。
症状
1、流脓
周期性发作，时有时无，脓液较少。
2、疼痛
一般不疼，当脓液积存于管腔内引流不畅时，局部胀痛，当脓液流出后疼痛马上减轻。
3、肿块
大部分患者可在肛缘触及索条状硬块，按压轻度疼痛。
4、瘙痒
脓液经常刺激瘘口周围皮肤，致肛门皮肤瘙痒或湿疹。
5、假愈合
另外由于皮肤生长快，外口常“假愈合”，瘘管中的脓液无法排出，又引发感染、疼痛等症状，在破溃后症状又缓解。因此感染和“漏”反复发作是肛瘘的特点。
6、全身症状
（1）一般无全身症状；（2）复杂或迁延日久常有肛门狭窄、排便困难、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状；（3）继发感染时有不同程度的体温升高等全身症状。
分类
01
高
位
或
低
位
02
单
瘘
与
多
瘘
03
皮
下
黏
膜
下
危害
肛门的神经非常丰富，一旦肛瘘出现肿痛、流脓的症状，患者无论是坐着还是走路，都会很难受，久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，另外，肛瘘还容易反复发作，形成互为因果，所以非常影响生活和工作。
如果不及时治疗，单纯性肛瘘会慢慢变成复杂性肛瘘，低位肛瘘也会因为感染严重，逐渐变成高位肛瘘,增大治疗的难度，患者也会更痛苦。此外，超过十年的肛瘘有一定的癌变几率，所以肛瘘一定要早发现、早治疗，不要拖延。
治疗
由于其感染部位的特殊，不断有粪便污染，因此肛瘘几乎不能自愈，不治疗会反复发作肛周脓肿。治疗方法有堵塞法、手术治疗（切开、切除、挂线疗法等）。手术的关键是处理内口，清除管道，后续换药到位，不留死腔。
但有一点需要知道，肛瘘的治疗时间长较，根据病情复杂情况，需要2-4周不等，因此患者要有耐心，配合医生治疗。其实医学上在定义这个疾病时，使用“瘘”这个字眼，本身也在表达的一个顽固，迁延不愈的意思。
1.药物治疗
（1）外治用消肿止痛洗剂坐浴，外涂痔疮膏。
（2）使用抗生素急性发作期可以使用抗生素，但一般不要超过一周。
（3）中药内服用萆薢渗湿汤加化毒除湿汤加减，伴发热用仙方活命饮。
2.手术治疗
根据不同时期不同分型采取的手术方式有：
（1）切开引流
（2）置管或挂线引流
（3）肛瘘切开术
（4）瘘管剔除术
（5）主灶切开支管旷置术
（6）挂线术
（7）双向等压引流术
（8）瘘管填塞术
（9）Lift术
（10）VSD负压封闭引流技术
3.药捻疗法
用清热解毒、祛腐生肌的中药做成药捻，从瘘外口插入，使瘘管痊愈。
4.治疗中注意事项
术后护理要点：按医嘱要求换药，排便后清洗、蘸干、坐浴，保持局部干燥。保持肛门部“干净”和“干燥”，有利于减少痛苦和促进伤口愈合。
做肠镜排除克罗恩病：年轻人发生肛周脓肿需注意做肠镜排除克罗恩病，病因不同，治疗的策略也不同。
糖尿病人要尽快治疗：糖尿病患者是肛瘘的高发人群，当血糖浓度过高时，身体抵抗感染的能力非常差，糖尿病人发现患上肛周脓肿、肛瘘，不可小视，必须正规治疗。
宋毅峰谈治疗宋氏国医堂针对单纯肛瘘采用中医传统挂线疗法并加以改进，定制了专用的手术器械，优化了高弹皮筋，局麻下施术，时间短，痛苦小，不清肠，不紧线，不出血，不住院，随治随走，深受患者好评！术后自制中药熏洗患处，并敷以自制瘘疮油膏，两天后即可恢复正常活动，一周后恢复生产生活！
关于肛瘘治疗复发的问题解答：如果手术准确的话，肛瘘不会在原位复发，除非感染内口没有处理好。但是临床经常遇到一些暴饮暴食，生活不规律的病人，治愈肛瘘后从别的部位发作，一般来说这种情况基本与前次手术无关。所以肛瘘基本不是免疫病，即术后获得终身免疫，而关键在于如何调理自己，养成良好的饮食习惯、排便习惯，这样才能大大减少复发率。
肛周手术注意事项1：手术后要密切注意内出血的发生，因为术后创面容易渗血或因为结扎线脱落造成出血。所以要注意，在咳嗽或者打喷嚏的时候不要用力。
2：手术后要防止伤口受压，睡觉尽量取俯卧位。
3：手术后2到3天内可以吃一些流质食物(牛奶，果汁，汤)，之后可以进食无渣或少渣的食物(米粥，软面条)。
4：手术后要在排便的时候，密切注意是否有排便困难，如果有排便困难、大便变细或者大便失禁等现象，应尽早告诉医生。
5：注意肛门部的清洁卫生，坚持便后药浴。还要保持肛门周围清洁，术后创口应严格按照医嘱每天换药，配合局部按摩促进创面愈合。
6：手术后应该注意多吃蔬菜(芹菜，韭菜)，水果(苹果，橙子，香蕉)。
7：特别注意不要进食辛辣刺激的食物，禁烟酒，禁食牛肉、鸡肉等发物。具体可参照（宋氏国医堂健康小知识）。
8：术后尿潴留。这种现象较多见于精神紧张的男性患者,术后尽量多喝水，用此法可预防尿潴留的发生。一旦出现尿潴留，一定要精神放松，体位舒适，顺其自然，不要强行排尿，可用热毛巾热敷小肚子，或者用艾灸灸关元穴。
9：养成良好的卫生习惯，保持肛门清洁，勤换内裤，坚持每日便后清洗肛门。
10：恢复期，积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染，促进恢复。
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