小编看到一则新闻，6年级小学生小宇（化名）最近一段时间内经常呕吐，尤其看到班主任时，每看必吐。医生发现小宇的呕吐其实是有规律的。一到周五晚上，呕吐就停止，直到周日晚上，呕吐又重新开始。这个规律和上学的时间是完全一致的，但是小宇完全不存在心理上的厌学问题。医生决定通过催眠的方法进入到小宇的潜意识——原来，小宇的同桌因为一次不听话被班主任老师体罚，因为反对体罚，小宇当时便对老师的行为很反感，小宇把反感的情绪压抑到潜意识里，从此，潜意识使得他一见到班主任就会呕吐，从躯体上表现出对班主任的不满。
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网友惊呼原来一看到班主任就吐不只存在段子里啊！
”所以小宇「恶心的是什么心，呕吐的吐又是什么吐」
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01
上消化道的正常功能涉及胃肠道与中枢神经系统之间的相互作用。胃肠道的运动功能受3个主要水平的控制：副交感和交感神经系统、“肠之脑神经元(entericbrainneuron)”和平滑肌细胞。
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有关人类晕动病产生的研究表明了一些生理相互作用是如何造成恶心的。例如，一项报道将存在或不存在由相对运动错觉(通过围绕静坐的受试者周围旋转具有黑白竖条的鼓而诱导产生)所诱发的晕动病的受试中的胃肌电活动和内源性神经内分泌反应进行了比较。在该过程中，有13名受试者出现了胃窦电活动亢进(胃的慢波节律增快)和晕动病，而9例胃节律保持正常且没有出现症状。恶心症状在胃窦电活动亢进后几分钟内出现，并与胃窦电活动亢进的程度成比例。出现恶心和胃电节律紊乱的受试者的血浆皮质醇和β内啡肽水平出现了所预期的增加；在这些受试者中，内源性肾上腺素和去甲肾上腺素浓度也有所增加。
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呕吐是使动物对摄入的毒素和毒物进行自我清除的一种反射。可以由体液或神经刺激，或者两者共同激发。存在多个神经传入和传出通路参与引发呕吐，这些通路的主要组分如下：
最后区位于第四脑室底部，含有“化学感受器触发区”，此触发区对很多体液因素敏感，包括神经递质、肽类、药物和毒物。
大脑髓质中被称为孤束核(nucleustractussolitarius,NTS)的区域可能作为呕吐的中枢模式发生器，来自体液因素(经最后区)的信息以及内脏传入神经(经迷走神经)的信息可能在该部位汇合。
据推测，呕吐中枢模式发生器将冲动投射到多种运动核团，以诱发连续的兴奋或抑制，从而控制呕吐反射。
胃肠道迷走神经传入神经在孤束核形成突触。从孤束核出发，一些神经元可延伸至最后区，而其他孤束核神经元可升至下丘脑的室旁核和边缘的皮质区[胃机电冲动在此可被感知为正常的感觉或症状(如恶心或呕吐)]。介导疼痛刺激的交感传入神经元在脊髓形成突触，并升至脑干神经核和下丘脑[血管加压素(抗利尿激素)和促肾上腺皮质激素释放因子被释放的部位]。
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一般来说，持续恶心和呕吐的患者应考虑按以下3个步骤处理：
应寻找病因，考虑患者是急性恶心和呕吐还是慢性症状(症状至少持续1个月)。
应识别和纠正恶心和呕吐造成的影响或并发症(例如，体液丢失、低钾血症和代谢性碱中毒)
如果可能，应行靶向治疗(例如，手术治疗肠梗阻或恶性肿瘤)。其他情况下，应对症治疗。
首先需要进行仔细的病史询问和体格检查。在大多数情况下，从病史和体格检查就能找到恶心和呕吐的原因，而无需行另外的检查。如果需要额外的检查，则应根据症状的持续时间、频率、严重程度以及呕吐发作的特点和伴随症状来进行。
以下临床特征尤其重要：
?腹痛伴随呕吐常常提示器质性病因，如胆石症。
?腹胀和腹部压痛提示肠梗阻。
?呕吐数小时前吃下的食物，并且腹部检查发现振水音提示胃出口梗阻或胃轻瘫。
?胃灼热伴恶心常常提示胃食管反流病，GERD可以表现为慢性恶心而没有典型的反流症状。
?清晨呕吐是妊娠的特征。
?粪性呕吐提示肠梗阻或胃结肠瘘。
?眩晕和眼球震颤是前庭神经炎和其他眩晕病因的典型表现。
?暴食症常伴有牙釉质侵蚀、腮腺肿大、毳毛样毛发、手背面皮肤硬结。
?神经性呕吐可能呈体位性和喷射性，且常常伴随其他神经病学症状和体征。
慢性消化不良常与恶心和呕吐重叠出现。许多经过常规评估无法解释的慢性恶心和呕吐患者应行食管胃十二指肠镜检查，以识别需要进行特殊治疗的疾病。
然而，内窥镜检查和其他常规检查常常是正常的，则提示先天性(功能性)病因。
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伴恶心和呕吐的疾病可能是急性疾病、如急性胃肠炎、术后的恶心和呕吐、前庭神经炎、接受化疗的患者、药物等，慢性疾病如妊娠期的恶心和呕吐、功能性恶心和呕吐、胃轻瘫、胃食管反流、胃出口梗阻、嗜酸性粒细胞性胃肠炎、周期性呕吐综合征、慢性特发性假性肠梗阻、反刍综合征等。
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04
患者可以通过以下活动来改善症状：
?如果可能的话多喝水
?尝试进食，但从富含水分的食物开始。比较好的选择有汤、果冻和棒冰。如果您摄入这些食物后没有问题，可尝试质软、清淡的食物，如原味酸奶。富含碳水化合物的食物(如，面包或苏打饼干)可帮助舒缓您的胃部。某些人还发现姜有助于减轻恶心。您应该避免含大量脂肪的食物。它们可加重恶心。如果您在尝试进食时症状复发，请联系医生。
?避免浓烈的气味，如香水气味
?如果可能的话，随餐食服药。但是请事先核对说明书，因为一些药物必须空腹服用。
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本文内容选自UpToDate临床顾问《成人恶心和呕吐的诊疗方法》、《婴儿或儿童恶心和呕吐的处理方法》、《患者教育：成人的恶心和呕吐(基础篇)》等专题，您可登录UpToDate临床顾问APP版进行搜索
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