患者病例
一名85岁女性因「大便习惯改变、便血5个月」就诊。症状间断发作，医院就诊，给予药物治疗。近1个月症状加重，并出现恶心、食欲减退，但无呕吐。发病以来，体重减少约15Kg。来我院门诊进一步行肠镜检查，结果如图。结果显示：管腔梗阻，降结肠近端区域出现向内的褶皱内陷（Gastroenterology,-Jan）为进一步明确诊断，行内镜检查。结肠镜下见降结肠内远端褶皱嵌入近侧肠腔。使用活检钳缓慢松解（图B）并最终复位肠套叠（图C）。继续进镜至盲肠，未见其他病变。使用圈套器对巨大息肉进行部分切除以防止再次肠套叠，并进行病理检查（图D），结果显示为腺癌。患者随后接受手术治疗并恢复良好，1周后出院。患者的诊断符合结肠腺癌所致的结肠-结肠逆行套叠。成人也有肠套叠？
「肠套叠」是一段肠管的一部分及其系膜套入其远端或近端的肠腔内，肠管受压后出现症状，以呕吐、腹痛、便血及腹部包块为特征。肠套叠在儿童中常见，是除了便秘以外，婴幼儿及学龄前儿童急性腹痛的第二类常见的病因，也是儿童肠梗阻的常见原因。成人发生肠套叠的情况很少，多为继发性，肿瘤、息肉、炎症、憩室、粘连以及肠腔内异物等为常见的病理因素，主要机制是肠壁上或肠腔内的病变导致肠管蠕动的节律失调，近端肠管强有力的蠕动将病变肠管送入远端正常肠管中，形成套叠。成人肠套叠仅占肠梗阻原因的5%，及所有肠套叠病例的5%～10%。可能由于局部肠壁蠕动改变导致收缩节律紊乱造成逆行梗阻。肠套叠的临床表现
儿童肠套叠的典型症状是腹痛、呕吐、血便，以及腹部包块。成人结肠套叠症状不典型、无特异性，造成诊断困难。大约一半患者表现为病程超过一个月的结肠梗阻症状，很多患者因急性梗阻而行紧急手术治疗。有研究发现，阵发性腹痛是成人肠套叠最主要症状，占97%，其次分别为恶心呕吐、腹胀、肛门停止排便排气、腹部包块、便血/果酱样便及腹泻。肠套叠病变部位可发生在小肠、回盲部、结肠、直肠等。肠套叠的分型：1.小肠套入大肠（此类型最常见，治疗相对容易）；2.小肠套入小肠，然后一起套入大肠（此类型治疗困难，往往引起严重的后果）；3.小肠套入小肠（此类型症状不典型，很不容易发现）。部分肠套叠是可以自己解套的，所以会出现之前存在肠套叠症状，但检查时却表现正常。B超及CT检查是最敏感及最常用的术前检查方法，结肠镜检查是确诊结肠套叠的有效手段。肠套叠的治疗
肠套叠如果不能及时复位，会造成肠管充血加剧、压力增高，最终肠管发生缺血性改变并导致套入部肠管坏死。严重并发症时发生梗阻（肠道堵塞）、肠管坏死、感染性休克，甚至死亡。目前肠套叠的治疗放射学复位（在X线检查中，通过肛门向肠道内注入液体或空气，通过一定的压力将套在一起的肠子冲开）是首选治疗手段，早期肠套叠复位成功率在90%以上，无法复位成功的患儿，采用手术复位，必要时切除肠管。成人肠套叠较儿童更常进行手术治疗，需切除相应肠段以复位。审核：医院吴汉平
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