年8月18日，北京妇科微创高峰论坛、中华医学会北京分会妇科内镜学分会学术年会、第十二届全国妇科微创诊疗理论与实践论坛（GMIS）、京津冀妇科内镜协同发展促进会学术年会、第八届全国妇科微创理论与实践护理论坛、亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会（APAGE）区域会议在京召开，本次大会由首都医科医院、中华医学会北京分会、北京医学会妇科内镜学分会主办，首都医科大学妇产科学系、亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会（APAGE）、北京妇科微创诊治中心、《中国微创外科杂志》、《医院管理杂志》、《北京医学》协办。中国妇产科在线作为合作媒体为您展示今天专题报告厅的精彩内容。
瘢痕+美观——韩璐教授大连市妇幼保健院
瘢痕与美观一直都是女性热烈讨论的话题，大连市妇幼保健院韩璐教授从无瘢痕化手术、单孔腹腔镜技术在外科与妇产科的地位、经脐单孔入路平台、手术设备与器械、手术难点与问题等方面展开了今天的授课内容。首先，韩教授介绍了无瘢痕化手术生理创伤小、心理创伤小的优势及术野暴露困难、专用器材、操作难度大、患者限制等问题，并阐述了单孔腹腔镜技术在普通外科与妇产科的地位。其次，韩教授介绍了经脐单孔入路平台单一通道多通路、密闭不漏气、进出平台方便、有足够操作空间等特点，并通过一系列手术视频对手术设备与器械进行了详细的讲解。最后，韩教授通过多年的临床经验，分享了如何解决手术难点的技巧。
妇产科医生处理尿瘘粪瘘的经验与体会——罗光楠教授医院（医院）
医院罗光楠教授在此次讲座中结合临床病例经验，依次对尿瘘的原因、分类、手术原则、手术方法、直肠结肠瘘修补方法等给予讲解。其中罗教授还分享了输尿管瘘的个人处理体会，主张输尿管瘘应与泌尿外科共同处理，也可单独处理。输尿管阴道瘘建议选择的手术方法是腹腔镜下输尿管移植术。输尿管灼伤坏死直径小于8cm者，可游离膀胱输尿管，行输尿管膀胱移植术，若大于8cm，可行回肠代输尿管移植术，尽量不要做肾移植术。最后，罗教授分享了近年来医院在女性生殖道畸形方面，所取得的成绩，赢得大家的赞许。
宫腔镜手术子宫内膜的保护的探讨——林元教授福建省妇幼保健院
福建省妇幼保健院林元教授从子宫内膜周期变化、宫腔镜手术与子宫内膜损伤综合管理预防宫腔粘连以及促进子宫内膜再生修复措施等四方面对《宫腔镜手术子宫内膜的保护的探讨》进行了详细的讲解。林元教授认为，宫腔镜手术如何预防术后宫腔粘连是保证手术疗效的关键，功能正常的子宫内膜在月经后和分娩后能够自行修复上皮而不出现瘢痕，而术后早期行宫腔镜检查意义较大，可防止宫腔粘连。对于宫内节育器能否预防粘连，目前观点不一致，但释放孕激素的IUD抑制内膜生长，不推荐术后使用。最后，林教授为大家分享了子宫内膜再生修复措施，并提出了自己的建议。
腹腔镜下卵巢癌上腹部手术技巧及相关问题——侯建医院妇产科
医院妇产科侯教授通过脾及脾区肿物切除、小网膜切除以及大网膜切除等精彩的视频演示，讲解了《腹腔镜下卵巢癌上腹部手术技巧及相关问题》这一主题。侯教授认为，小网膜上缘下方是腹腔干及其分支，小弯右侧肝是十二指肠韧带，下方是胰腺体部，而十二指肠韧带与胰腺体部是不可以损伤的。在拟行大网膜切除时，侯教授建议：胃大弯下、弓上、弓下大网膜切除，从胃大弯右侧下方开始切断胃结肠韧带（大网膜），然后分别向左右两侧游离切断胃大弯下之大网膜，避免双横结肠系膜及其血管；在左侧脾区要注意网膜与脾尖之间粘连，避免出现脾尖撕裂情况，最后游离网膜与结肠之间的粘连。
子宫腺肌病治疗相关问题——张信美教授浙江大学医院
浙江大学医院张信美教授讲到，子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生，形成弥漫性病变或局限性病变，也可形成子宫腺肌瘤。目前子宫腺肌病分为弥漫性子宫腺肌病、局灶性子宫腺肌病、息肉样子宫腺肌病和其它分类。临床工作中，应视患者具体情况，个体化治疗，主要解决患者生育能力低下、痛经、月经过多和其它伴随症状。张教授还从近期要求生育、远期要求生育、暂时不要求生育等方面的治疗问题进行详细讲解，使大家获益良多。
腹腔镜腹主动脉旁淋巴结切除术相关神经及淋巴管的损伤——王武亮教授医院妇科
切除肿大转移的淋巴结是肿瘤治疗的一部分，医院妇科王武亮教授通过介绍腹主动脉旁解剖结构并结合相关手术视频开始了今天的讲课。在手术视频演示时，王教授提出了腹腔镜腹主动脉旁淋巴切除术现存的许多问题（解剖结构复杂、血管损伤、淋巴管损伤及神经损伤），引人深省，同时还介绍了妇科手术中淋巴漏的预防方法。最后，王教授对今天的授课内容做出了总结：腹腔镜下显露神经及淋巴管较开腹相对清晰；显露不易，保护更难；损伤是绝对的，保护只是相对的；主要神经功能的保留及避免乳糜漏的发生是关键；该切的切，不该切的不切（前哨淋巴结）。
女性生殖道肿瘤精准外科治疗——王沂峰教授医院
医院王沂峰教授在讲座中讲到精准外科治疗是精准医学的延伸，要求手术要精细、准确，符合发生解剖学的要求。如何达到外阴癌精准外科治疗，王教授以前哨淋巴结、阴蒂肿瘤、血管保留术3个临床典型病例和手术视频为例进行讲解，并结合前哨淋巴结染色（阴道下段癌）和阴道系膜切除术（阴道上段癌）手术视频对阴道癌的精准外科治疗相关问题进行阐述。最后，探讨了“能否从发育解剖学角度探索CIN精准手术的可行性”，分享了对宫颈“图钉形”切除术的研究进展，使大家受益匪浅。
宫颈癌的卵巢转移——苑中甫教授医院
宫颈癌患者保留卵巢具有遗漏卵巢转移癌的风险。医院苑教授通过宫颈癌卵巢转移临床特点、病理诊断特点、重复癌的诊断标准、高危因素、患者预后及转移途径并结合不同国家、不同类型的案例等内容对《宫颈癌的卵巢转移》进行详细的讲解。对于宫颈癌卵巢转移的治疗，苑教授建议，可根据临床分析、年龄、全身情况制定治好方案，具体情况配合应用，重视个别对待及首次治疗，并兼顾转移灶的治疗。最后，苑教授提到，宫颈癌有卵巢隐匿转移的可能，术中难以发现，易被忽略，常为术后病理诊断。因此术中保留卵巢需谨慎，术前需知情同意。宫颈癌卵巢转移患者，凡伴有高危因素者，应仔细检查卵巢，必要时应剖视卵巢，标本送快速冰冻病理检查以决定是否保留卵巢。
简单有效的方法治疗子宫瘢痕妊娠——张军教授首都医科医院妇产科
剖宫产瘢痕部位妊娠，是指受精卵着床于既往剖宫产瘢痕处，被子宫肌纤维及瘢痕纤维组织所完全包绕，属于异位妊娠，限定孕早期（≤12周）。首都医科医院妇产科张教授结合手术视频对子宫瘢痕妊娠保留子宫的手术及优势进行了详细的讲解。最后，张教授总结到：直视下手术，妊娠包块的观察准确，对子宫薄弱部位判断比较准确。手术简单，对子宫和卵巢血供影响较小，同时修补子宫，在其院病例中显示，无持续妊娠，术后超声复查子宫恢复好。面对子宫瘢痕妊娠治疗，张教授建议，要做到全面评估，谨慎选择。
腹腔镜下子宫或阴道骶骨固定术——余进进医院医院妇产科
腹腔镜下子宫或阴道骶骨固定术是保留子宫或子宫颈的重建手术方法。余教授主要从适应症、禁忌证、术前评估和准备、手术步骤和注意事项、补片的设计、优点、并发症、手术区域解剖等方面对《腹腔镜下子宫或阴道骶骨固定术》进行了详细的讲解。腹腔镜下子宫或阴道骶骨固定术是子宫脱垂的标准手术术式，能够更好的保留阴道功能，治疗后对性生活的影响较小。最后余教授建议，首次随访时间为术后4周—3个月，此后为术后半年、1年、至全年随访；术后规律随访至终生，及时发现复发和处理手术并发症。
妇科手术输尿管损伤诊治策略——郗明蓉教授医院
解剖学是外科学的基础，没有熟练的解剖，手术将寸步难行。在《妇科手术输尿管损伤诊治策略》这一主题中，医院郄教授首先介绍了各种手术操作后输尿管损伤及医源性损伤中输尿管各段的发生率和所占比例，并结合本院病例、《术中怀疑输尿管损伤处理指南》与《中国泌尿外科疾病诊断治疗损伤指南》对输尿管损伤修复相关术式及治疗进行了详细的阐述。最后，郄教授结合自身经验对今天的主题做出了经验性的总结：充分暴露、解剖清楚、止血彻底。
微粒口腔黏膜移植阴道成形术——刘青教授甘肃省妇幼保健院
甘肃省妇幼保健院刘青教授主要通过理想的阴道成形术、阴道成形术最新进展、微粒空腔粘膜再造阴道手术流程、术后阴道的护理、术后随访、术后阴道镜检查以及术后半年病理切片等几方面对《微粒口腔黏膜阴道成形术》进行了精彩的讲解。结合本院微粒口腔黏膜移植阴道成形术案例术后的随访结果显示，刘教授认为，与以往术式比较，应用微粒口腔黏膜移植阴道成形术操作简便、微创，不形成手术瘢痕，效果比较满意，符合患者隐私需求，医疗成本低，性价比高，值得临床推广应用。
顺产/引产后胎盘滞留的处理——朱颖军教授医院普通妇科
医院普通妇科朱颖军教授为大家带来的主题报告是《顺产/引产后胎盘滞留的处理》。结合文献案例分析，主要围绕胎盘滞留、胎盘植入与胎盘残留三个方面展开了讲解。朱教授提出，若发现胎盘滞留后应积极处理，建议介入治疗后清宫，观察时限不宜超过8-10W，过长极易发生出血。随后朱教授总结到：顺产/引产后胎盘滞留的处理有非手术、保守手术及子宫切除等方法；各种治疗均应检测血HCG，超声，观察月经情况，保守治疗需与患者沟通，告知出血及感染风险；子宫动脉栓塞后清宫/宫腔镜手术是安全有效方法；宫腔镜治疗能显著降低宫腔粘连发生率及提高术后再妊娠率。
Mesh和NoMesh盆底修复手术的选择——张晓薇教授广州医院
广州医院张晓薇教授主要围绕POP修复手术指征、目前Mesh使用的趋势、Mesh和NoMesh术式评价及争议、Mesh和NoMesh术式选择的建议四方面展开此次讲座的论述。主要结合临床研究和临床病例、手术视频依次讲解了POP术式选择时需要考虑的因素、盆腔修复术式的种类、不同术式的适应症、术后并发症等内容。最后，张教授总结到，盆底重建手术方式选择需要个体化，TVM手术仍可临床应用，尤其前路TVM手术，而后路TVM需要谨慎。LSC因复发率、再次手术率、网片暴露率降低，公认为顶端脱垂的标准术式。自身组织筋膜修复+阴道顶端悬吊可明显降低术后复发率。
预防重度宫腔粘连术后复粘的探讨——孟跃进教授医院宫腔镜诊疗中心
术后复粘是重度宫腔粘连治疗面对的最大难题。通过简短的手术视频演示及病例分析，医院宫腔镜诊疗中心孟教授介绍了宫腔粘连的成因、特点、诊断标准、治疗及预防，并强调手术不是治疗的结束，只是治疗的一个环节。此外，孟教授讲到，首次术后复粘，再次手术需三思而后行，做到医患沟通、患者决定。孟教授建议，重度宫腔粘连术后复粘率高，要重视术后的综合管理，尤其是重视子宫内膜血供的改善；任何单一治疗不能取代多方案联合的综合治疗；宫腔粘连治疗的最终效果取决于内膜及功能的恢复；任何好的治疗都不如预防宫腔粘连的发生更加重要。
腹腔热灌注化疗与耐药卵巢癌治疗——高雨农医院妇科
医院妇科高教授首先从晚期上皮卵巢癌现状开展了今天的授课内容。腹腔热灌注化疗是一种新型的腹腔内化疗，肿瘤细胞（40-43℃）与正常细胞（45℃）具有不同的温度耐受性。结合大量耐药卵巢癌病例，高教授对难治卵巢上皮性癌与耐药做出了精彩的讲解。高教授认为，目前精准治疗的重点仍放在铂敏感的卵巢癌范围，并没有明确具体的机制以及解决方法。
宫颈部分切除阴道前壁修补术——童晓文教授上海医院
上海医院童晓文教授在此次讲座中，主要以“宫颈部分切除+阴道前壁修补+前盆悬吊术”、“阴道前壁修补前盆悬吊术”两个手术视频为例，对手术步骤、手术要点、手术注意事项、手术技巧等内容，进行细致阐述，使大家对盆底器官脱垂的手术治疗方法进行全面系统的学习。童教授将理论与实际相结合，解说生动形象，赢得掌声阵阵。大家纷纷表示感悟良多，受益匪浅。
妊娠合并卵巢良性肿瘤的腹腔镜手术技巧——赵仁峰教授广医院
随着二胎政策的开放，妇科肿瘤的发病率逐渐增加，其中功能性肿瘤最为常见，占妊娠期卵巢肿瘤总数的54%。广医院赵教授介绍了妊娠期卵巢良性肿瘤特点、卵巢肿瘤与妊娠间的相互影响、临床表现、诊断等内容，并提出，当肿瘤发生破裂、蒂扭转等严重并发症时，应立即采取手术。赵教授讲到，腹腔镜手术作为主推手术途径，在妊娠期进行腹腔镜手术是安全的，在妊娠16-18周时效果最佳。随后，赵教授通过畸胎瘤手术视频着重讲解了腹腔镜手术技巧，并强调术中应尽量减少机械性剪切、剥离及卵巢缝合止血，减少有害气体的释放和电刀电流对胎儿的影响，术后用生理盐水冲洗腹腔、吸尽冲洗液，减少对子宫的刺激。
子宫腺肌病最新诊治进展及术后管理——应小燕教授南京医院
随着平均生育年龄的延后及人流量的增加，子宫腺肌病的发病率逐渐升高。南京医院应教授主要从子宫腺肌病的分类、子宫腺肌病诊治、手术视频演示以及子宫腺肌病术后管理四方面对《子宫腺肌病最新诊治进展及术后管理》做出了详细的讲解，并着重介绍了治疗子宫腺肌病的四种药物：合成孕激素、丹那咗、COC、CnRH-a。应教授认为，全子宫切除术虽是根治的唯一手段，但仅限于接近绝经且无生育患者，LNG-IUS宫内局部作用，在缩小病灶、缓解痛经、减少经量等方面具有显著疗效，对于腺肌病保守性手术术后患者，可予以GNRH-a治疗一到两个月后放置LNG-IUS，予以子宫切口术后恢复的同时可以进一步增加疗效。
经阴道膀胱阴道瘘修补经验分享——医院
医院吕秋波教授为大家分享的是经阴道膀胱瘘修补经验，对于手术方式的选择，吕教授认为影响手术方法选择的不仅是瘘的大小、位置，而应由术者的经验来决定。随后，吕教授结合手术视频演示对向心法修补术与离心法修补术这两种术式做出了精彩的讲解，并指出经阴道膀胱阴道瘘修补术目前存在的优缺点。最后，吕教授对今天的主题报告总结了七小点：1.术前充分准备；2.恰当的术式；3.足够的瘘口周围组织分离；4.适当的疤痕组织修剪；5.准确无张力是创缘覆盖屏障；6.修补术后再次膀胱镜检查；7.通畅的尿液引流。
不典型异位妊娠超声诊断和微创治疗——白文佩教授首都医科大医院
首都医科大医院白文佩教授通过典型异位妊娠与不典型异位妊娠的临床表现与超声对比正式开始了今天的授课。结合视频演示及自身经验，白教授对不典型异位妊娠超声诊断和微创治疗做出了精彩的讲解，并给现场医师留下了深刻的印象。最后，白教授指出异位妊娠的诊治临床思维与决策，在病史与检查方面应全面周到、及时高效，在诊断、治疗方面应做到安全有效、减少遗漏、长程管理。
剖宫产疤痕妊娠诊治误区——关铮教授医院
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种特殊类型而危险的异位妊娠，属于剖宫产的远期并发症。医院关教授列举了两个典型的病例，简单介绍了CSP病生理、CSP分型与CSP结局，并指出是否行刮宫术，应根据子宫前壁疤痕水平、肌层的完整性等具体情况决定。此外，关教授还从手术治疗、药物治疗及子宫动脉栓塞三方面对治疗方法进行了详细的阐述。关教授指出，合适的时机、合适的病情、合适的术者以及合适的团队才能起到最佳的治疗效果。
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