JoannaBriggsInstitute循证卫生保健中心“证据总结”资料库（）
临床问题造口患者的术前及术后的护理和评估的最佳证据是什么？
证据描述造口术是使粪便和尿液通过腹部造口排泄的外科手术1。造口是指肠管或泌尿系统在腹部的开口。常见的造口类型包括结肠造口（由一段结肠形成），回肠造口（由一段回肠形成），尿路造口或回肠代膀胱流出道（使用一段回肠形成尿路输出道）1。
?安大略注册护士协会（theRegisteredNurses’AssociationofOntario，RNAO）的一项临床实践指南推荐以下关于造口的护理和管理：1
?核心推荐意见：
应综合评估患者和家属，包括疾病史和身体评估，社会心理评估，精神、文化、宗教信仰的评估；（Level4）
需要多学科团队的评估和干预；（Level5）
制定一个患者/家属和医务人员双方都能接受的照护计划；（Level4）
?术前阶段的推荐意见：
造口术前为患者及其家属进行健康教育；（Level1）
所有行造口手术的患者标记造口的位置；（Level2）
评估手术对性功能潜在的影响；（Level1）
应为所有患者进行渐进性的肌肉放松治疗；（Level1）
?术后阶段的推荐意见：
术后即刻进行造口的评估，并且运用有效度的分级工具来评估造口和造口周围的皮肤以监测并发症；（Level5）
识别造口和造口周围并发症的危险因素；（Level4）
审查药物处方以确保药物能为该造口类型的患者所最大程度的吸收，达到效果；（Level5）
避免在结肠造口中塞入甘油栓剂来帮助排泄；（Level1）
对于有风险或已经发生营养相关并发症的患者，应咨询注册营养师；（Level2）
出院后对患者及其家属进行家庭照护支持；（Level1）
对患者及其家属实行个体化的照护计划以满足其需求；（Level5）
造口专科护士（enterostomaltherapynurse，ETN）应对造口患者进行评估并随访，以减少其忧虑，提高其生活质量以及预防并发症；（Level2）
教育患者及其家属如何识别造口以及周围皮肤的并发症；（Level5）
对于符合条件的成年患者，降结肠或乙状结肠造口的成年患者，可以对其实行造口灌肠；（Level4）
无论学术机构还是临床工作机构，所有层别的医务人员都应接受系统的、以患者为中心的造口培训；（Level5）
向ETN咨询如何发展造口教育项目。（Level5）
?来自伤口、造口和失禁护士协会关于造口的临床实践指南推荐如下2：
推荐让专业的护士例如伤口、造口和失禁护士进行包括术前和术后造口教育；(Level2)
术前进行造口位置的标记来减少并发症的发生率和改善自我照护；（Level2）
使用舒适、防臭以及能保护造口周围皮肤的造口袋，造口袋佩戴时间应至少3天但不宜超过7天；（Level4）
早期识别造口和造口周围的问题并及时干预；（Level4）
?一项最佳实践指南推荐为新造口患者提供综合的出院计划，包括教授基本技能（如倾倒清空和更换造口袋），提供造口管理的信息（例如饮食/液体摄入指南，潜在并发症的体征，考虑对所服用药物的影响以及气体和气味的管理），指导如何订购造口护理用品，帮助照护机构之间对造口患者照护的移交，以及提供关于如何获得支持和帮助的相关信息。制定出院计划时都应鼓励家庭成员和照护者的参与3。(Level5)
证据特征本证据总结基于系统检索循证卫生保健数据库。证据来源于：
?安大略注册护士协会的一项临床实践指南1。
?伤口、造口和失禁护士协会的一项临床实践指南2。
?WOCN协会造口临床实践小组的一项最佳实践指南3。
实践推荐
?对可能行造口术的患者应在确定手术时就尽快开始准备。（GradeB）
?推荐在计划手术实施前评估患者的需求以及对手术、造口护理和携带造口生活的信息需求。（GradeB）
?造口护理及管理应充分，以减少并发症，护士在协助或实施造口护理中扮演主要的角色。（GradeB）
?应对每个造口患者进行影响造口和腹膜并发症的危险因素的评估，以及基于评估的照护策略。（GradeB）
?应教育需要行造口术的患者如何进行造口护理，包括术前护理知识。（GradeB）
?应教育造口患者的家属如何进行造口护理和管理。（GradeB）
?照护造口患者时，宗教和文化信仰因素也应考虑在内。（GradeA）
?推荐为新造口患者制定早期的出院计划以及康复目标（GradeB）
?患者出院前应评估其造口自我照护的能力和技巧。（GradeB）
本证据来自于国外循证资源，在应用该证据时，应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿，做出本土化决策。
参考文献
1.RegisteredNurses’AssociationofOntario.OstomyCareandManagement.Toronto,Canada.RegisteredNurses’AssociationofOntario;.
2.Wound,Ostomy,andContinenceNursesSociety(WOCN).Managementofthepatientwithafecal
ostomy:bestpracticeguidelineforclinicians.MountLaurel(NJ):Wound,Ostomy,andContinenceNurses
Society(WOCN);.
3.PrinzA,ColwellJ,CrossH,MantelJ,PerkinsJ,WalkerC.Dischargeplanningforapatientwithanew
ostomy:bestpracticeforclinicians.JWoundOstomyContinenceNurs.;42(1):79-82.